Hoved > Nøtter

Sykdommer: Osteomyelitt

FUNKSJONER AV ANESTESJON I OSTEOMYELITIS
Valget av anestesimetode er i stor grad avhengig av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til barnets kropp, mengden kirurgi, tilstanden til barnet ved opptakstidspunktet og en rekke andre faktorer. Blant de apatomiske og fysiologiske egenskapene til barndommen er tilstanden i sentralnervesystemet, respiratoriske organer, kardiovaskulære system, samt funksjonen av nyrer og lever, av største betydning.
For valg av metode og type anestesi er doser av injiserte legemidler av liten betydning viktige grunnlag og barnets masse.
Med tanke på barnets kroppsegenskaper kan anestesiologen forutse og forhindre visse komplikasjoner, patologiske reaksjoner etc.
Det er fire typer konstitusjoner (av E. Glatsman).

  1. Normosomi - vekt og høyde er vanlige. Barnet utvikler seg harmonisk.
  2. Hyposomi - vekt og høyde under normal, men barnet utvikler seg harmonisk.
  3. Hypersomia - vekt og høyde overstiger normal.
  4. Leptosomi - massen lags bak veksten.

Bare den første gruppen av barn er foreskrevet noen anestesimetoder som passer for denne aldersgruppen og volumet av det planlagte kirurgiske inngrep. Ikke forårsaker mye problemer og prediksjon av mulige komplikasjoner hos barn, og utvikler seg harmonisk.
Hyposomi observeres oftere hos pasienter med kronisk osteomyelitt eller i konsekvensene. Slike barn blir svekket, og etter innføring av et narkotisk stoff kan de oppleve patologiske reaksjoner. Imidlertid, i de fleste tilfeller, med riktig valg og beregning av bedøvelsesmidler, skjer kirurgi uten merkbare komplikasjoner.
For den hypersomoniske konstitusjonen er pyknic typen karakteristisk med en overvekt av det parasympatiske systemet. Pasienter er utsatt for bradykardi, deres stemning endres lett. Tilstedeværelsen av pasta og hydrofilisitet kan forårsake hypertermi og hevelse i det subglottiske rommet.

Når leptosomier dominerer det sympatiske nervesystemet. Slike pasienter har asthenisk fysikk. De har et lite drypphjerte, rask puls. Barn er irritabel, reagerer negativt på alle manipulasjoner. Hypotrofi i leptosomi er resultatet av tidligere svekkende sykdommer som innebærer et brudd på vann-salt, proteinutveksling. Denne gruppen av barn trenger spesiell preoperativ forberedelse.
Barnets sentralnervesystem utmerker seg ved anatomisk og funksjonell umodenhet. Den mest signifikante faktoren som bestemmer spesifisiteten til anestetiske tiltak, er en funksjonelt utilstrekkelig reaksjon av barnet til smerte stimuli. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at den endelige differensieringen av smerte oppstår i 13-14 år. I førskole- og tidlig skolealder dominerer psykogen smerte over somatisk, visceral eller reflektert smerte. Derfor, i komplekset av forebyggende tiltak, i tillegg til smertestillende midler, bør anestesiologen sørge for beroligende midler.
Anatomiske og fysiologiske egenskaper i luftveiene er viktige ved innånding av anestesi. Nærhet i luftveiene, som er angitt for ødem, stor sekresjon av slim, relativt stor tunge, hypertrofierte mandler og adenoider, kan noen ganger bidra til brudd på patentering i øvre luftveier og skape vanskeligheter for maskebedøvelse. Den korte epiglottis av riflet form er lett deformert og er nært forbundet med roten av tungen, og noen ganger nærmer den nakkelen av den myke ganen. Det smale gapet mellom den og den myke ganen gjør det vanskelig for barn å ha laryngoskopi. Inngangen til strupehode hos barn er på nivået av den tredje livmorhalsen, det vil si vesentlig høyere enn hos voksne. Flaskhalsen er ikke glottis, men subglot-plassen. Stemmekablene ved 4 år er på nivået av V-VI livmorhalsen.
Av spesiell interesse for anestesiologer er vurderingen av området for oppføring i luftrøret. Dermed er diameteren av luftrøret i cricoidbrusk i et 4 år gammelt barn lik halvparten av en voksen - 20 mm. Følgelig, med ødem på 1 mm hos voksne, smelter lumen bare med 20% og hos barn med 75% (Holinder et al., 1960). Dette bør ta hensyn til den spesielle tendensen til ødem i slimhinnen i luftveiene hos barn. Med en relativt liten lengde av luftrøret fra vokalbåndene til bifurkasjonen
Det anbefales å introdusere intubasjonsrør ikke mer enn 3 cm under vokalledninger.
Av de anatomiske egenskapene til lungvevet i seg selv, bør det først og fremst noteres den relativt uttalt nedgang i luftveiene i lungene til total lungevolum og kroppsvekt. Volumet av den anatomiske "dødplassen" hos barn antas å være relativt lik den "døde plass" hos voksne (1 ml per 2,5 kg av pasientens masse). Disse anatomiske egenskapene er enda mer signifikante fordi barnet har et svakt utviklet elastisk lungevev, og dette forutsettes for dannelsen av lungemfysem og atelektase, spesielt når man forsømmer kunstig ventilasjon under anestesi. Atelektasis forekommer oftere i dårlig ventilerte bakre, nedre del av lungene.
Underutvikling av lungevevinnet er kombinert med en svak utvikling av interkostale og hjelpemuskler. Derfor, hvis forholdene i roen puster, respiratoriske musklene takler en relativt høy gassutveksling, så i patologiske forhold og under anestesi, er det en markert uttømming av dens kompenserende evner.
De angitte anatomiske egenskapene til åndedrettsapparatet skaper funksjonelle vanskeligheter i fysiologien av pusten. Det skal huskes at nivået av metabolske reaksjoner krever større oksygentilførsel til barnets kropp sammenlignet med en voksen. Således er oksygenforbruket i barndommen i gjennomsnitt 6 ml per 1 kg masse, og i en voksen - 4 ml. Det må tas i betraktning at de mest signifikante forskjellene observeres i situasjoner som avgir kompenserende mekanismer (langsiktig drift). Disse inkluderer en betydelig økning i åndedretts skyld, som lungene til barnet tillater mer luft å flyte om et minutt, som i kombinasjon med lungens reduserte kapasitet er i betydelig motsetning til de høye kravene til kroppen for oksygen. Økningen i åndedrettsvern i en slik situasjon tillater det nødvendige minuttvolumet av pust, som i form av 1 kg vekt eller kroppsoverflate er høyere (eller lik) til voksenfiguret. Derfor er det nødvendig for barn å utføre kunstig ventilasjon av lungene forsiktig, da alvorlig respirasjonsfeil kan gå foran utviklingen av kardiovaskulær svikt. Eventuelle ekstra "døde plasser" (masker, slanger, anestesiapparater) reduserer signifikant lungeventilasjon. Dette er knyttet til behovet for kunstig økning av volumet av minuttventilasjon med 2 ganger eller mer.
Derfor, i pediatrisk praksis, øker kravene til anestetisk utstyr ved rationell bruk av hver ekstra centimeter av rørledningen.
Funksjoner i kardiovaskulærsystemet er preget av to hovedanatomiske og fysiologiske stillinger.

  1. Fullføring av den anatomiske og neurotrofe strukturen til kardiovaskulærsystemet skjer tidligere enn respiratorisk system.
  2. Kardiovaskulærsystemet hos barn har eksepsjonell kompensasjonsevne, som er forbundet med fraværet av endringer i hjertet og karene som oppstår ved påvirkning av patologiske endo-eksogene faktorer, labiliteten i hjertets muskelsystem og blodkar.

Hjertet i barndommen er relativt stort i størrelse enn hos voksne. En signifikant dominans av venstre ventrikel er observert hos barn som allerede er i pubertetperioden, og hjertet i forhold til brystets forside er plassert over. Derfor, når de utfører en indirekte massasje av hjertet, presser de i midten av brystbenet, og ikke under det, på stedet for vedlegg av xiphoid-prosessen, som hos voksne. Overholdelse og mindre tykkelse av brystet letter og effektiviserer indirekte massasje. På den annen side letter det auskultasjon av hjerteaktivitet.
Den viktigste anatomiske funksjonen i det vaskulære systemet er "sentralisering" av blodsirkulasjonen, for det første forstår de preferanseutviklingen av store fartøy sammenlignet med arterioler og kapillærer. Med alderen reduseres den totale bredden av arterielle kar og økets lumen øker relativt. De anatomiske egenskapene til arterielle karene gir et forholdsvis lavt blodtrykk, som gradvis øker med en reduksjon i lumen av arteriel sengen.
Sympatisk innervering hersker i vaskulær tone. En puls på 80-100 slag per minutt er karakteristisk for pubertaleperioden. Volumet av sirkulerende blod i forhold til kroppsvekt i barndommen er betydelig høyere enn hos voksne.
Når man snakker om funksjonene i mage-tarmkanalen hos barn, bør man være oppmerksom på forsinket evakuering av tarminnhold, kombinert med aerophagia. Alt dette gjør den reelle faren for oppkast under anestesi eller i postoperativ periode. Derfor, både for nødintervensjoner og for planlagte operasjoner, er det nødvendig å tømme magen.
De anatomiske og fysiologiske egenskapene til leveren, bortsett fra de som er omtalt i forrige kapittel, er at leveren parenchyma ikke er tilstrekkelig differensiert, og selve leveren er fullblodet. Derfor er feil bruk av anestesimetoder som påvirker blodstrømmen ofte årsaken til akutt leversvikt. Derfor, når vi velger narkotiske stoffer, foretrekker vi en mild, overfladisk kombinert anestesi.
Anestesi for akutt osteomyelitt. Arten av kirurgi, volum og varighet i akutt hematogen osteomyelitt kan være svært forskjellig. Metoden for smertelindring avhenger av alder av barnet, alvorlighetsgraden av toksisose og lokalisering av den patologiske prosessen. Avhengig av de ovennevnte funksjonene, bruker pediatrisk kirurgi både lokalbedøvelse og generell maske eller endotracheal anestesi.
Lokalbedøvelse som en uavhengig metode, gitt barnets psyke, brukes til pasienter etter 10 år.
I lokalbedøvelse, ifølge A. Z. Manevich (1970), er følgende obligatoriske: 1) En anestesiologs undersøkelse for å identifisere kontraindikasjoner for sin- 2) Magesvikt 3) Utarbeidelse av utstyr for kontrollert ventilasjon ved sammenbrudd 4) Strikt tilslutning doser av injiserte legemidler, 5) utføre medisinske preparater i henhold til alle regler for generell anestesi med inkludering av sedativer, ataraksyre og antihistamin medisiner.
Premedikering utføres som regel av atropin, som har en overordnet perifer M-kolinolytisk effekt (Tabell 3).
Å øke dosen av atropin er upraktisk fordi den kan forårsake varmeledningsinhibering og føre til hypertermi. Bare med overdreven krattning eller en overflod av sputum blir ytterligere en halv dose administrert i tillegg.
Tabell 3
Atropin Dosering for premedikering

FUNKSJONER AV ANESTESJON I OSTEOMYELITIS

For valg av metode og type anestesi er doser av injiserte legemidler av liten betydning viktige grunnlag og barnets masse.

Med tanke på barnets kroppsegenskaper kan anestesiologen forutse og forhindre visse komplikasjoner, patologiske reaksjoner etc.

Det er fire typer konstitusjoner (ifølge E. Glats-mannen).

1. Normosomiya - vekt og høyde er vanlige. Barnet utvikler seg harmonisk.

2. Hyposomi - vekt og høyde under normal, men barnet utvikler seg harmonisk.

3. Hypersomia - vekt og høyde overstiger normen.

4. Leptosomy - vekten ligger bak veksten.

Bare den første gruppen av barn er foreskrevet noen anestesimetoder som passer for denne aldersgruppen og volumet av det planlagte kirurgiske inngrep. Ikke forårsaker mye problemer og prediksjon av mulige komplikasjoner hos barn, og utvikler seg harmonisk.

Hyposomi observeres oftere hos pasienter med kronisk osteomyelitt eller i konsekvensene. Slike barn blir svekket, og etter innføring av et narkotisk stoff kan de oppleve patologiske reaksjoner. Imidlertid, i de fleste tilfeller, med riktig valg og beregning av bedøvelsesmidler, skjer kirurgi uten merkbare komplikasjoner.

For den hypersomoniske konstitusjonen er pyknic typen karakteristisk med en overvekt av det parasympatiske systemet. Pasienter er utsatt for bradykardi, deres stemning endres lett. Tilstedeværelsen av pastoznost og hydrofilisitet kan forårsake hypertermi og hevelse i det subglottiske rommet.

Når leptosomier dominerer det sympatiske nervesystemet. Slike pasienter har asthenisk fysikk. De har et lite drypphjerte, rask puls. Barn er irritabel, reagerer negativt på alle manipulasjoner. Hypotrofi i leptosomi er resultatet av tidligere svekkende sykdommer som innebærer et brudd på vann-salt, proteinutveksling. Denne gruppen av barn trenger spesiell preoperativ forberedelse.

Barnets sentralnervesystem utmerker seg ved anatomisk og funksjonell umodenhet. Den mest signifikante faktoren som bestemmer spesifisiteten til anestetiske tiltak, er en funksjonelt utilstrekkelig reaksjon av barnet til smerte stimuli. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at den endelige differensieringen av smerte oppstår i 13-14 år. I førskole- og tidlig skolealder dominerer psykogen smerte over somatisk, visceral eller reflektert smerte. Derfor, i komplekset av forebyggende tiltak, i tillegg til smertestillende midler, bør anestesiologen sørge for beroligende midler.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper i luftveiene er viktige ved innånding av anestesi. Nærhet i luftveiene, som er angitt for ødem, stor sekresjon av slim, relativt stor tunge, hypertrofierte mandler og adenoider, kan noen ganger bidra til brudd på patentering i øvre luftveier og skape vanskeligheter for maskebedøvelse. Den korte epiglottis av riflet form er lett deformert og er nært forbundet med roten av tungen, og noen ganger nærmer den nakkelen av den myke ganen. Det smale gapet mellom den og den myke ganen gjør det vanskelig for barn å ha laryngoskopi. Inngangen til strupehode hos barn er på nivået av den tredje livmorhalsen, det vil si vesentlig høyere enn hos voksne. Flaskhalsen er ikke glottis, men subglot-plassen. Stemmekablene ved 4 år er på nivået av V-VI livmorhalsen.

Av spesiell interesse for anestesiologer er vurderingen av området for oppføring i luftrøret. Dermed er diameteren av luftrøret i cricoidbrusk i et 4 år gammelt barn lik halvparten av en voksen - 20 mm. Følgelig, med ødem på 1 mm hos voksne, smelter lumen bare med 20% og hos barn med 75% (Holinder et al., 1960). Dette bør ta hensyn til den spesielle tendensen til ødem i slimhinnen i luftveiene hos barn. Med en relativt liten lengde av luftrøret fra vokalbåndene til bifurkasjonen, anbefales det å introdusere trakealrørene ikke mer enn 3 cm av stemmene.

Av de anatomiske egenskapene til lungvevet i seg selv, bør det først og fremst noteres den relativt uttalt nedgang i luftveiene i lungene til total lungevolum og kroppsvekt. Volumet av den anatomiske "dødplassen" hos barn antas å være relativt lik den "døde plass" hos voksne (1 ml per 2,5 kg av pasientens masse). Disse anatomiske egenskapene er enda mer signifikante fordi barnet har et svakt utviklet elastisk lungevev, og dette forutsettes for dannelsen av lungemfysem og atelektase, spesielt når man forsømmer kunstig ventilasjon under anestesi. Atelektasis forekommer oftere i dårlig ventilerte bakre, nedre del av lungene.

Underutvikling av lungevevinnet er kombinert med en svak utvikling av interkostale og hjelpemuskler. Derfor, hvis forholdene i roen puster, respiratoriske musklene takler en relativt høy gassutveksling, så i patologiske forhold og under anestesi, er det en markert uttømming av dens kompenserende evner.

De angitte anatomiske egenskapene til åndedrettsapparatet skaper funksjonelle vanskeligheter i fysiologien av pusten. Det skal huskes at nivået av metabolske reaksjoner krever større oksygentilførsel til barnets kropp sammenlignet med en voksen. Således er oksygenforbruket i barndommen i gjennomsnitt 6 ml per 1 kg masse, og i en voksen - 4 ml. Det må tas i betraktning at de mest signifikante forskjellene observeres i situasjoner som avgir kompenserende mekanismer (langsiktig drift). Disse inkluderer en betydelig økning i åndedretts skyld, som lungene til barnet tillater mer luft å flyte om et minutt, som i kombinasjon med lungens reduserte kapasitet er i betydelig motsetning til de høye kravene til kroppen for oksygen. Økningen i åndedrettsvern i en slik situasjon tillater det nødvendige minuttvolumet av pust, som i form av 1 kg vekt eller kroppsoverflate er høyere (eller lik) til voksenfiguret. Derfor er det nødvendig for barn å utføre kunstig ventilasjon av lungene forsiktig, da alvorlig respirasjonsfeil kan gå foran utviklingen av kardiovaskulær svikt. Eventuelle ekstra "døde plasser" (masker, slanger, anestesiapparater) reduserer signifikant lungeventilasjon. Dette er knyttet til behovet for kunstig å øke volumet av minutters vepling med 2 ganger eller mer.

Derfor, i pediatrisk praksis, øker kravene til anestetisk utstyr ved rationell bruk av hver ekstra centimeter av rørledningen.

Funksjoner i kardiovaskulærsystemet er preget av to hovedanatomiske og fysiologiske stillinger.

1. Fullføring av den anatomiske og neurotrofe strukturen til kardiovaskulærsystemet skjer tidligere enn luftveiene.

2. Kardiovaskulærsystemet hos barn har eksepsjonelle kompensasjonsevner, som er forbundet med fraværet av endringer i hjertet og karene som oppstår under påvirkning av patologiske endo-eksogene faktorer, labiliteten i hjertets muskelsystem og blodkar.

Hjertet i barndommen er relativt stort i størrelse enn hos voksne. En signifikant dominans av venstre ventrikel er observert hos barn som allerede er i pubertetperioden, og hjertet i forhold til brystets forside er plassert over. Derfor, når de utfører en indirekte massasje av hjertet, presser de i midten av brystbenet, og ikke under det, på stedet for vedlegg av xiphoid-prosessen, som hos voksne. Overholdelse og mindre tykkelse av brystet letter og effektiviserer indirekte massasje. På den annen side letter det auskultasjon av hjerteaktivitet.

Den viktigste anatomiske funksjonen i det vaskulære systemet er "sentralisering" av blodsirkulasjon; Det forstås primært som preferanseutvikling av store fartøy sammenlignet med arterioler og kapillærer. Med alderen reduseres den totale bredden av arterielle kar og økets lumen øker relativt. De anatomiske egenskapene til arterielle karene gir et forholdsvis lavt blodtrykk, som gradvis øker med en reduksjon i lumen av arteriel sengen.

Sympatisk innervering hersker i vaskulær tone. En puls på 80-100 slag per minutt er karakteristisk for pubertaleperioden. Volumet av sirkulerende blod i forhold til kroppsvekt i barndommen er betydelig høyere enn hos voksne.

Når man snakker om funksjonene i mage-tarmkanalen hos barn, bør man være oppmerksom på forsinket evakuering av tarminnhold, kombinert med aerophagia. Alt dette gjør den reelle faren for oppkast under anestesi eller i postoperativ periode. Derfor, både for nødintervensjoner og for planlagte operasjoner, er det nødvendig å tømme magen.

De anatomiske og fysiologiske egenskapene til pechen er, i tillegg til de som er omtalt i det forrige kapittel, at leveren parenchyma ikke er tilstrekkelig differensiert, og selve leveren er fullblodet. Derfor er feil bruk av anestesimetoder som påvirker blodstrømmen ofte årsaken til akutt leversvikt. Derfor, når vi velger narkotiske stoffer, foretrekker vi en mild, overfladisk kombinert anestesi.

Anestesi for akutt osteomyelitt. Arten av kirurgi, volum og varighet i akutt hematogen osteomyelitt kan være svært forskjellig. Metoden for smertelindring avhenger av alder av barnet, alvorlighetsgraden av toksisose og lokalisering av den patologiske prosessen. Avhengig av de ovennevnte funksjonene, bruker pediatrisk kirurgi både lokalbedøvelse og generell maske eller endotra-helbredet anestesi.

Lokalbedøvelse som en uavhengig metode, gitt barnets psyke, brukes til pasienter etter 10 år.

Med lokalbedøvelse, ifølge A. 3. Manevich (1970), er følgende obligatoriske: 1) en undersøkelse av anestesiologen for å identifisere kontraindikasjoner for det; 2) gastrisk skylning 3) forberedelse av utstyr for kontrollert ventilasjon i tilfelle sammenbrudd; 4) streng overholdelse av dosen av injiserte legemidler 5) utføre medisinske preparater i henhold til alle regler for generell anestesi med inkludering av sedativer, atarakticheskikh og antihistaminer.

Premedikering utføres vanligvis med atropin, som har en overveiende perifer M-holipolytisk effekt.

Å øke dosen av atropin er upraktisk fordi den kan forårsake inhibering av varmeledning og føre til hypertermi. Bare med overdreven krattning eller en overflod av sputum blir ytterligere en halv dose administrert i tillegg.

Neuroplegiske, sedativer og anti-stamina medisiner er også mye brukt i premediation (Tabell 4). Ifølge A. 3. Manevich (1970), E. A. Tabachnikova (1975), droperidol, pipolfen, seduksen forbedrer bedøvelsen av anestesi, reduserer psyko-emosjonell stress og adrenalinkonsentrasjon i blodet.

For premedikering administreres antihistaminer intramuskulært 2 timer før operasjonen for å oppnå maksimal manifestasjon av deres virkning.

Blant narkotiske analgetika er promedol den mest brukte (som med generell og lokal anestesi),

som er mindre sannsynlig enn morfin, forårsaker oppkast, kvalme, mindre undertrykkende pust. Når man foreskriver en dose, må man imidlertid ta hensyn til pasientens alder, spesielt under kortvarige kirurgiske inngrep.

Blant syntetiske analgetika fortjener fentanyl mest oppmerksomhet, som er 100 ganger sterkere enn morfinhydroklorid i sin smertestillende virkning. Fentanyl undertrykker imidlertid respirasjon, forårsaker hypotensjon og bradykardi. Derfor, for å myke denne virkningen, brukes den i kombinasjon med droperidol.

Analgetika foreskrives samtidig med atropin: de injiseres subkutant 50 minutter før kirurgi; intramuskulært - i 20 minutter Etter innføring av smertestillende midler, bør pasienten ligge på sengestøtten. Transport det til operasjonen på en gurney i en horisontal posisjon.

Den beste beroligende effekten oppnås ved innføring av smertestillende midler, seduxen og antihistamin medisiner. TM Darbi-Nyan, M. I. Kuzin, N. F. Efimov, N. A. Osipova (1976) indikerer at de mest fordelaktige resultatene av premedikasjon ble oppnådd under anvendelse av fentanyl og droperidol og deres blanding (thalamonal), som gir neurolepsi i kombinasjon med analgesi. Fentanyl er foreskrevet for barn i en mengde på 0,001 - 0,02 mg / kg, droperidol - 0,1 mg / kg og administreres 30-40 minutter før operasjonen.

Når det foregår premedikasjon, må det huskes at overvektige barn bør redusere dosen av smertestillende midler på grunn av deres større følsomhet overfor disse legemidlene og hyppigere respiratorisk depresjon.

Lokalbedøvelse av lesjonen, som regel, utføres med 0,25% eller 0,5% novokainløsning ifølge A. V. Vishnevsky uten bruk av adrenalin.

Under operasjoner på muskuloskeletale systemet kan novokain injiseres direkte inn i musklene til beinet. I eldre barn med uttalt muskelmasse infiltrerer de først hud og subkutant fett, og etter disseksjon injiserer de prokain i fascia, muskel og periosteum. Spesielt forsiktig bør infiltreres periosteum i manipulasjonsområdet.

Generell anestesi for akutt hematogen osteomyelitt avhenger av arten og omfanget av operasjonen, den generelle alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner og barnets alder.

Premedisasjonens art og sammensetning er avhengig av barnets alder og type operasjon. Ved lav-effektoperasjoner foreskrives pasienter bare atropin i kombinasjon med narkotiske analgetika - promedol, omnopon, pontopon. Når traumatiske operasjoner i tillegg bruker antihistaminer (pipolfen, difenhydramin, suprastin). Intravenøse legemidler administreres i 5-7 minutter før anestesi, intramuskulært - i 20-30 minutter, subkutant - i 45-60 minutter. Premedikasjon med kombinasjonen av droperidol med fentanyl eller promedol har en uttalt beroligende og smertestillende effekt.

Innledende anestesi. Oftest for akutt hematogen osteomyelitt gjelder induksjonsbedøvelse. Natriumoksybutyrat administreres per os, intramuskulært eller intravenøst. Ved forskrivning per os er dosen av natriumhydroksybutyrat 100-200 mg / kg. Legemidlet fortynnes i 20-30 ml 5% glukoseoppløsning og gis til barnet 40-60 minutter før operasjonen. Deretter blir sovende barn overført til operasjonen, hvor

utføre veneseksjon. Med slik taktikk er pusten ikke undertrykt, og blodsirkulasjonen er ikke svekket (N. V. Menyajlov, R. B. Frantov, G. G. Nuriev, 1972).

Intravenøst ​​administreres 20% natriumhydroksybutyrat sakte i en dose på 100-120 mg / kg (over 5-10 minutter). Effekten skjer i 10-20 minutter. I tillegg til natriumhydroksybutyrat, nitrogenoksid, fluor eller

cyclopropane. Når man velger et legemiddel for vedlikehold av anestesi, bør man gå videre fra det faktum at disse pasientene ofte har en giftig karakter av forandringer i myokardiet, leveren, nyrene og vannelektrolytten, og proteinutveksling er alltid forstyrret,

Det er mest hensiktsmessig å bruke nitrogenoksid med oksygen i forholdet 2: 1 eller 3: 1. Inhibitor reflekser med eter eller ftorotana. Slike anestesi gir god analgesi, spenningen blir mindre ofte observert, oppvåkning skjer raskere.

Den spesifiserte kombinasjonen av narkotiske stoffer kan foreskrives til barn med nedsatt leverfunksjon, nyre, siden dosering av eter og ftorotan med en slik kombinasjon er signifikant redusert.

Den andre varianten av kombinert anestesi for akutt hematogen osteomyelitt er forsterkning av virkningen av nitrousoksid med prodol, pipolfen, seduxen, som forbedrer analgesi. Promedol administreres intravenøst ​​i 5-7 minutter før operasjonen. Samtidig er reaksjonen mot smerteirritasjon betydelig redusert (eller helt fraværende). Bevisstheten gjenopprettes umiddelbart etter fjerning av nitrousoksid. Denne kombinasjonen bør imidlertid ikke brukes til barn med overbelastning i lungene, lungebetennelse, fordi promedol hemmer respiratorisk senter og hostrefleks.

I vår klinikk brukes nasopharyngeal anestesi-metoden mye. Ya. I. Salzmap, S. Musheghyan (1972) indikerer at operasjoner med gjennomsnittlig varighet kan vellykkes utføres under nasopharyngeal anestesi, noe som er en form for overgang fra maskebedøvelse som brukes i kortvarige operasjoner til endotra-cheal, vist med langsiktig og traumatiske operasjoner. Dens essens består i innføring av en spesiell luftkanal i nesepassene, som er forbundet via en adapter med en anestesiapparatadapter (TM Darbinyan, 1957, 1963, L. N. Aryaev, 1961, 1963, F.R. Chernyakhovsky, 1962, 1965; B.V. Grechko, 1968). I stedet for standard nasalluftkanaler benyttes blanke endotrakeale rør spesielt behandlet med en bestemt bredde og lengde. Ved hjelp av muskelavslappende midler utøves kontrollert eller ekstra pust.

En uunnværlig tilstand for lungeventilasjon er å gi det nødvendige tetningssystemet. Dette oppnås ved å lukke den andre nasale passasjen med en hånd eller et klebende gips. I det første tilfellet brukes en halvåpningsmetode som ligner Ira-metoden (den andre nasale passasjen klemmes med en finger). dermed

Det er moderat hyperventilering, letter innånding og spesielt utånding, unngå hyperkapnia, hypoksi og andre komplikasjoner. Med denne anestesimetoden er det ikke behov for dyp anestesi og total muskelavslapping. I tillegg er tiden for inntreden i anestesi og tilbaketrekking fra den betydelig redusert. II Endelig gir denne metoden optimale ventilasjonsforhold.

Kontraindikasjoner til bruk av nasopharyngeal anestesi er en krumning av neseseptum, forekomst av polypper, en tendens til neseblødning på grunnlag av ulike somatiske sykdommer.

Oropharyngeal anestesi, utviklet og introdusert i praksis av MV Vinogradov, II. K. Dyachenko (1961), G. N. Andreev (1972) og modifisert E. A. Maslakova

(1974), er å bruke munnkanaler (tabell 6) og munnkonsoller (figur 5).

Det muntlige prefikset som sikrer tetthet i systemet består av to deler.

Under anestesi ved bruk av denne enheten kan du bruke muskelavslappende midler, det vil si, gi kontrollert eller assistert ventilasjon av lungene. Før innføringen av kanalen blir munnhulen behandlet med en 10% løsning av novokain for å avlaste reflekser fra strupehodet.

Ved hjelp av denne teknikken utføres anestesi hos slike barn for hvem det er vanskelig eller umulig å introdusere et endotrachealt eller nasofaryngealt rør på grunn av nesepassasjens nærhet eller glottis, stivheten i underkjeven, hodet, nakken. Den samme teknikken brukes til medfødte og oppkjøpte anomalier i øvre luftveier, krumning av neseseptum, spalt leppe, polypper, adenoider, hypertrofierte mandler etc.

Nasofaryngeal og orofaryngeal analgesi har følgende fordeler i forhold til den maskerte metoden: betingelsene for fri luftvei er opprettet, luftveien forhindrer tungen og epiglottis faller, "skadelig plass" blir redusert, slim suges ut av munnhulen, og avslappende midler er mulige.

Dermed har nasal og oropharyngeal anestesi i anestesiens arsenal, som gjør det mulig å bruke muskelavslappende midler i kontrollert ventilasjon, praktisk talt ikke utført tracheal intubasjon i akutt hematogen osteomyelitt.

Tracheal intubasjon brukes til traumatiske, komplekse eller langsiktige kirurgiske inngrep utført i kronisk osteomyelitt og dens konsekvenser. Disse kirurgiske inngrep inkluderer sekvens og nekrotomi i hoften med alvorlig sklerose, kirurgi for patologisk hip dislokasjon eller opprettelse av en ny hofteled. Kirurgi utført i barnets stilling på magen, på siden, hvor den livsviktige kapasiteten til lungene er redusert og gassutveksling er forstyrret, foretrekker vi også å utføre under intubasjonsbedøvelse.

A. 3. Manevich (1970) anbefaler bruk av: 1) tilstrekkelig premedikasjon med atropin og promedol; 2) induksjonsbedøvelse med all generell bedøvelse til stadium III1-2; 3) intravenøs administrering av depolariserende muskelavslappende midler (lystenon 1% -3 mg / kg), anti-depolariserende muskelavslappende midler (tubarin, tubocurarin - 0,4 mg / kg); 4) Ventilasjon med rent oksygen.

Vedlikehold av anestesi kan være en eller en kombinasjon av flere generelle anestesi. Endotracheal anestesi ved bruk av muskelavslappende midler, som maske, utføres ofte med en blanding av generell anestetika - nitrogenoksid, eter, cyklopropan, fluorotan, etc. Kombinasjonen av stoffer avhenger av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer eller komplikasjoner. Det tar også hensyn til invasiviteten eller varigheten av det kirurgiske inngrep, lokaliseringen av det patologiske fokuset etc.

For kirurgiske inngrep på det lokomotoriske systemet brukes en blanding av nitrogenoksid med oksygen i forholdet 2: 1 eller 3: 1 s hyppigst ved å tilsette ftorotan eller cyklopropan.

Å velge et stoff for muskelavsla hos barn, holder seg til de generelle regler for pediatrisk anestesiologi. For operasjoner som varer mindre enn en time, er det bedre å bruke depolariserende muskelavslappende midler (listeningon, ditilin), med lengre intervensjoner - anti-depolariserende muskelavslappende midler (tubarin, tubocurarin).

Valget av modus for kunstig ventilasjon av lungene avhenger av alder av barnet og arten av operasjonen. Vi foretrekker modusen for moderat hyperventilering.

Smertelindring for osteomyelitt

Intravenøs anestesi med ketalar ble brukt i løpet av 20 minutter til 2 timer. Etter sedasjon, 10-40 minutter før administrering av ketalar ble 20-40 mg seduxen administrert. Anestesi ble utført ved intravenøs sakte (60-90 s) administrering av en 5% oppløsning av ketalar i en hastighet på 2-2,5 mg / kg av pasientens kroppsvekt.

Intravenøs anestesi med ketalar under kort operasjon (sekvestrektomi, transmioplastisk stadium II, drenering av purulente effusjoner, etc.) anbefales, siden en adekvat varighet og dybde av anestesi med bevaring av spontan pust i pasienter under operasjon og langvarig analgesi med amnesi i postoperativ sikret perioden.
Intravenøs anestesi basis viadryl (predasjon) i kombinasjon med Sandotracheal anestesi nitroksyd med oksygen under betingelser med total muskelavslapping og mekanisk ventilasjon ble utført med 6 operasjoner. Mangelen på toksiske virkninger av viadril på parenkymorganer, mangel på påvirkning på metabolske prosesser, liten påvirkning av kardiovaskulær aktivitet og betydelig terapeutisk bredde, bestemmer en betydelig fordel ved denne type anestesi under operasjoner hos pasienter med comorbiditeter (kronisk nyresvikt og leversvikt, diabetes mellitus og et al.). Det kliniske bildet av anestesi ble karakterisert ved mild administrering, stabile hemodynamiske parametre under operasjonen og relativt lang oppvåkning etter operasjonens slutt.
Av komplikasjonene bør det observeres lokale vaskulære reaksjoner (hos 4 pasienter) og i postoperativ periode flebitt på injeksjonsstedet til bedøvelsesløsningen.
Metoden for ULA i kombinasjon med endotracheal oksidasjon, oksygenanestesi og mekanisk ventilasjon hos 322 pasienter har fått utbredt bruk i klinikken. Ifølge dataene våre, med introduksjonen av NLA, kan man se god administrasjon av anestesi, minimal toksisitet, stabile hemodynamiske parametere og utprøvd postoperativ analgesi. Det er nødvendig å ta hensyn til metodens mangler: En økning i bronkialtone med økning i bronkialmotstanden I, noe som negativt påvirker lungens ventilasjon og hemodynamikk i lungesirkulasjonen i postoperativ perioden. i denne forbindelse er bruk av NLA i bronkial astma og i hypertensjon i lungesirkulasjonen ikke begrunnet. I tillegg bør man huske på muligheten for å redusere kroppstemperatur og muskel tremor, som er forbundet med effekten av droperidolblokkende termoregulering og respiratorisk depresjon som følge av fentanylvirkning på luftveiene.
Under operasjoner på overkroppene de siste 4 årene har vi mye brukt ledende anestesi. Som et bedøvelsesmiddel ble enten 2% lidokainoppløsning eller 0,5% marcainoppløsning i kombinasjon med 0,05% fentanyloppløsning anvendt. Den totale dosen av lidokain i blokkad av brachial plexus er fra 600 til 800 mg, og ved bruk av marcaine - 40,0 mg. Fentanyl injiseres med en bedøvelsesløsning i mengden av en 2,0-0,05% løsning. Vi bruker ulike metoder for blokkering av brachial plexus - ifølge Winni, Kylenkampf, Sokolovsky, Gavrilov-Tikhonov, hvis teknikker er beskrevet i detalj i de respektive håndbøkene.
Når vi velger en eller annen modifikasjon, styres vi av indikasjoner relatert både til pasientens anatomiske egenskaper og til lokalisering av osteomyelittfokus.
En teknisk korrekt blokkering av brachial plexus med en 0,5% løsning av marcaine i kombinasjon med fentanyl gir pålitelig analgesi i 4-5 timer.
I tilfelle av høy operasjonell risiko eller fare for generell anestesi (fedme, kort nakke, cervikal og thorax osteokondrose etc.), for operasjoner på ekstremiteter, kan sikker intraøsøs analgesi med novokain med gummibåndering påføres mer proxalt enn det opererte segmentet. Denne type anestesi anbefales ikke bare for operasjoner på underarmen, siden påføring av en turniquet på skulderen fører ofte til parese av radialnerven. Hvis det foreligger kontraindikasjoner for generell anestesi for transmyoplastikk, kan en kombinasjon av lokalbedøvelse brukes på donorens lemmer, hvor hud- og muskelflikker er skåret ut, og intraøsøs anestesi med en rundkjede på lemmer hvor osteomyelitt behandles kirurgisk.
Det er således nødvendig å understreke behovet for et informert valg av metoden for smertelindring for operasjoner i kronisk osteomyelitt, dens diskusjon sammen med kirurger, under hensyntagen til pasientens ønske, hans stilling under og etter operasjonen, arten av immobilisering. Som følge av en lang purulent sykdom, spesielt hos pasienter med omfattende lesjoner i lårbenet, bekkenbentene og leddene, i nærvær av flere faser av osteomyelitt, utvikler kronisk forgiftning ofte fenomener myokarddystrofi og nyre-hepatisk svikt, som plutselig kan manifestere under anestesi eller etterpå ham. Alt dette gjør at vi kan vurdere kirurgiske inngrep for alvorlige former for kronisk osteomyelitt som høyrisikooperasjoner. Derfor bør anestesiologisk støtte hos slike pasienter differensieres med hensyn til alle disse faktorene. Ved lange og komplekse operasjoner, spesielt hos pasienter med høyere grad av operasjonell risiko, bør endotrachealbedøvelse utføres med nitrogenoksid med oksygen, ULV-preparater og mekanisk ventilasjon.
Hos pasienter med elektrolytabnormaliteter, nyre- og leverinsuffisiens, samt diabetes mellitus, kan intravenøs anestesi med ketalar eller viadril og deres kombinasjon med seduxen og droperidol anbefales.
Dermed viste opplevelsen av anestesiologer i vår klinikk at epiduralbedøvelse er den mest effektive metoden for anestesi i nedre ekstremiteter, og ledende anestesi på de øvre ekstremiteter.

Behandling av osteomyelitt: hva venter pasienten

Smittsomme stoffer, som trengs gjennom det ytre miljø eller et kronisk fokus i kroppen, kan påvirke hvilket som helst vev. I beinene dannes purulente fusjoner med dannelse av sekvestrer - nye modifiserte fragmenter på grunn av osteoklaster. Disse cellene prøver å motstå mikrobiell aggresjon, gjenopprette beinstrukturer. Effekten av deres aktivitet er imidlertid utilstrekkelig, siden den purulente fusjonen fortsetter mot bakgrunnen av redusert immunitet og høy invasiv kapasitet av bakterielle patogener. Dette er hvordan osteomyelitt dannes, et sentrum for beinvevinfeksjon.

Standarden på terapeutiske tiltak inkluderer konservativ pasientbehandling, kirurgiske metoder for å påvirke bakterieprosessen. Akutt betennelse innebærer en liten intervensjon, begrenset til lokal trefinasjon og etablering av en utstrømning av purulent innhold. Operasjonsprotokollen i kronisk osteomyelitt kan omfatte forskjellige teknikker, inntil og med delvis beinreseksjon og anvendelse av Ilizarov-apparatet. Omtaler av pasienter som gjennomgår radikal intervensjon, indikerer at rehabiliteringsperioden er ganske høy. Imidlertid blir det ofte observert fullstendig gjenoppretting, og frigjør pasienter fra sykdommens lange og smertefulle manifestasjoner.

Viktigste symptomer

Viktig å vite! Legene er i sjokk: "Det er et effektivt og rimelig middel for ledsmerter." Les mer.

Sykdommen oppstår hos barn og voksne - fra fødsel til sen alderdom. Hovedårsaken til osteomyelitt er bakterier som trenger inn i beinvevet gjennom kontakt eller hematogen rute. Blant mikroorganismer er det etiologiske grunnlaget:

  • stafylokokker, spesielt gylne;
  • streptokokker;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • spore-forming bakterier;
  • Klebsiella, Legionella og flere sjeldne infeksjonsmidler.

Mer enn 90% av all osteomyelitt er forårsaket av stafylokokker og streptokokker. Etter å ha utført kirurgi på beinvevet for å erstatte protesen i fravær av riktige antiseptika, kommer betinget patogene mikroorganismer inn i såret. Dette kompliserer identifisering av den etiologiske faktoren, påvirker valget av antibiotika, siden en slik flora er ekstremt ufølsom.

Årsakene til nedgangen i lokal immunologisk beskyttelse er kjent - disse er faktorer som bidrar til at bakteriene penetreres i beinvev:

  • Fokus på bakteriell betennelse i kroppen - karies, gallesteinsykdom, urinveisinfeksjoner, tonsillitt;
  • langsiktige akutte respiratoriske sykdommer som reduserer cellulær og humoristisk immunitet;
  • HIV-infeksjon;
  • alkoholisme, narkotikamisbruk
  • beinskader;
  • operasjoner - tannutvinning, endoprosthetikk.

På grunn av svekkelse av kroppens forsvar, trenger bakterier inn og multipliserer i beinvev. Resultatet er et sentrum for purulent fusjon.

De viktigste manifestasjoner av osteomyelitt:

  • smerte;
  • temperaturøkning;
  • ødemer og hyperemi på huden rundt det lokale området av det skadede beinvevet;
  • asymmetri av lemmer eller ansikt;
  • forverring av generell trivsel - forgiftning, svakhet, svette.

De spesifikke manifestasjonene av osteomyelitt og dens diagnose er avhengig av hvor smerte og inflammatorisk prosess er. Følgende bein er mest utsatt for ødeleggelse:

Hos barn kan prosessen spre seg til leddene på grunn av svakheten i synovialmembranen. Smertsyndrom og rusforgiftning har uttalt egenskaper som gjør sykdomsforløpet hos ungdommer verre.

De grunnleggende prinsippene for osteomyelittbehandling:

  • avgiftning;
  • antibiotika resept;
  • kirurgisk rehabilitering av infeksjonskilden;
  • forsterkende terapi;
  • utvinning og rehabilitering.

Behandling etter lidelse osteomyelitt inkluderer vitaminterapi, immunitetsstimulering, profylaktiske kurser av antibakterielle effekter, treningsbehandling, massasje og symptomatisk lindring.

Antibiotisk terapi

Antibakteriell terapi er foreskrevet før kirurgisk debridement og etter det. Hovedoppgaven av antibiotika er å undertrykke aktiv reproduksjon av mikroorganismer. Uavhengig av lokalisering av infeksjonsfokuset, er parenterale intravenøse midler mest brukt, kombinert med inntak. For antibakteriell terapi brukes grupper av legemidler:

  • cefalosporiner - Cefuroxim, ceftazidim, Ceftriaxon;
  • glykopeptider - Vancomycin;
  • halvsyntetiske penisilliner - Amoksicillin i kombinasjon med clavulansyre, Ticarcillin;
  • aminoglykosider - Tobramycin, Amikacin, Netilmicin;
  • fluokinoloner - Levofloxacin, Ciprofloxacin;
  • imidazolderivater - metronidazol;
  • antibiotika av andre grupper i visse kategorier av pasienter.

Valget av et bestemt stoff avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, egenskapene til infeksjonen. Nedenfor er en tabell over muligheter for antibakterielle kombinasjoner i ulike kategorier av pasienter.

Narkotikabehandling sammen med antibiotika bør inkludere avgiftning ved injeksjon av plasmasubstitusjonsvæsker, vitaminterapi og bestemte legemidler for bestemte pasientkategorier. Ved HIV-infeksjon er parallell ARVT (antiviral effekt) nødvendig. I fravær av effekt på retroviruset vil effekten av antibiotikabehandling være ubetydelig selv med alle antibiotikabehandlinger.

Ved multifokal diffus osteomyelitt, som er spredt av hematogen rute, indikeres kun intravenøs og intraarteriell administrering av antibiotika. For barn spiller rollen som å undertrykke betennelse en rolle, og det er derfor mulig å forsømme visse sidereaksjoner av legemidlene og utvide omfanget av antibakterielle effekter. I utgangspunktet tildeles alle kategorier av pasienter empirisk terapi for å undertrykke de mest sannsynlige patogener. Ytterligere korreksjon utføres ved å identifisere den spesifikke mikroorganismen som forårsaket fokus for akutt eller kronisk betennelse. I tillegg til medisinering og kirurgisk behandling, brukes fysioterapi ved laser, UHF eller diadynamiske strømmer.

For å lindre pasientens lidelse kan man anvende folkemessige løsninger. De er ikke avgjørende, siden pasienten uten fullstendig sykepleie vil dø, men de kan fremskynde helbredelsesprosessen. For lokal eksponering anbefaler legener følgende urter for å hjelpe med osteomyelitt:

Disse plantene har sårheling, absorberbar, anti-inflammatorisk virkning. De er laget decoctions og tinkturer, og deretter putter komprimerer på det berørte området av beinvev. Fjerning av pus med aloe juice med osteomyelitt har blitt praktisert i folkemedisin i mange år. Equumperm terapi er like populær som en plante med uttalte smertestillende egenskaper. Kamille eller calendula brukes mot forfall i form av avkok som et middel for å skylle munnen. Men med alle fordelene ved tradisjonelle behandlingsmetoder, er deres effektivitet ved alvorlig osteomyelitt utilstrekkelig, derfor er det nødvendig med en kirurgs hjelp.

kirurgi

Osteomyelitt er en purulent prosess med beinvev med dannelse av sekvestrer og abscesser, slik at rettsmidler ikke er komplette uten kirurgisk inngrep. Hjemme er sykdommen ikke behandlet, og derfor er sykehusinnleggelse i en purulent kirurgisk avdeling nødvendig for å sikre fullstendig omsorg for pasienten.

De viktigste moderne metodene for operasjonell korreksjon inkluderer:

  • lokal trepanering ved å bruke frezovy hull med pålegg av drenering;
  • åpner en abscess;
  • sekvestrektomi og åpen reorganisering av infeksjonskilden;
  • ben reseksjon med overlegg av Ilizarov apparatet;
  • åpen osteosyntese ved bruk av metallplater;
  • erstatning av beinområdet med kunstig materiale.

Hvilken kirurgisk behandling å velge, bestemmer en spesialist, basert på sykdommens egenskaper. Akutte tilfeller oftere avsluttes etter enkel trepanering, men den kroniske prosessen trenger radikal kirurgisk hjelp.

Infeksjon etter tannutvinning

En type sykdom er osteomyelitt i kjeften. Det oppstår når kontaktinfeksjon oppstår etter utvinning av tannen, ledsaget av alvorlig smerte med manglende evne til å utføre tyggefunksjoner. Problemet krever umiddelbar behandling, da pasientens livskvalitet er sterkt svekket.

De grunnleggende prinsippene for terapi inkluderer:

  • kirurgisk rehabilitering av lesjonen i kjeften;
  • antibiotika bruk;
  • immobilisering ved å påføre et dekk;
  • strømmodus;
  • avrusning.

Selv "forsømte" problemer med leddene kan helbredes hjemme! Ikke glem å smøre det en gang om dagen.

Sekvensen av terapeutiske tiltak begynner med kirurgisk pleie, da er immobilisering påført, parallelt sett er konservative tiltak utnevnt. Etter å ha fjernet dekkene, endres behandlingen: dosen av antibakterielle stoffer reduseres, den lokale antiseptiske effekten stopper, kostholdet utvides og fysioterapi hjelpemiddel tilsettes. Innen to uker kommer full gjenoppretting.

Jaw lesjon

Fokus på kronisk infeksjon ligger ofte i munnhulen: dårlig helsete karige tenner, tonsillitt, bihulebetennelse fører til inntrenging av mikroorganismer i regionen av øvre eller nedre kjeve. Dette er hvordan osteomyelitt utvikler seg, som fremmes av ansiktsskader, kompliserte punkter i maksillære bihuler eller utvinning av en tann. Klinikken for odontogen osteomyelitt inkluderer følgende symptomer:

  • alvorlig smerte i det berørte området
  • skarp hevelse i munnslimhinnen og huden over den berørte kjeften;
  • temperaturøkning;
  • ansikt asymmetri;
  • svakhet, alvorlig tretthet.

Pasientens tyggefunksjon er svekket, da det ofte er vanskelig å åpne munnen. Taleendringer, hodepine bli med. Intoxikasjon øker, og prosessen er tilbøyelig til rask spredning i fravær av hjelp. Derfor vurderer tannlegen symptomene og behandlingen for å kunne ta stilling til pasientens behandling.

Bone lesjon krever kirurgisk debridement av kjeven, som utføres ved åpen tilgang gjennom munnhulen. En ytterligere taktikk er immobilisering med en skinne med etterfølgende radiologisk overvåking av endringer i beinvev. Konservativ terapi med utvidet spektrum antibiotika er foreskrevet. Spesielt brukes ofte metronidazol i kombinasjon med cephalosporiner 3-4 generasjoner. I tillegg er fluorokinoloner eller rifampicin foreskrevet. Du kan hjelpe pasienten og folkemidlene. For å gjøre dette, bruk skylling med phyto-antiseptika, som er en del av kamille, calendula eller eukalyptus. Sammensetningen kan fremstilles uavhengig, men det er foretrukket å anvende i kultivering ferdige farmasøytiske tinkturer av disse plantene.

Osteomyelitt i tannlegen

Kjeftens nederlag spiller en ledende rolle i dannelsen av osteomyelitt etter utvinning av tenner. Infeksjon skjer i et tannlege kontor eller hjemme på grunn av feil behandling av et postoperativt sår. De viktigste symptomene som er forbundet med skade på munnhulen:

  • alvorlig smerte;
  • skarp hevelse;
  • manglende evne til å spise
  • tale vanskeligheter;
  • manifestasjoner av beruselse.

Terapeutiske tiltak reduseres til rehabilitering av sentrum av osteomyelitt, etterfulgt av utnevnelse av antibiotika. Operasjonelle tiltak utføres på sykehuset, og med gunstig sykdomsforløp i løpet av de neste 3-4 dagene blir pasienten tømt for observasjon i tannklinikkens kirurgiske kontor. Antibiotika blir endret til oral med bevaring av dosering, og radiologisk overvåkning og fjerning av immobilisering utføres på poliklinisk basis. Denne tilnærmingen er nødvendig for pasientens bekvemmelighet og påskynde rehabiliteringsperioden.

Osteomyelitt ben

Symptomer og behandling av beinlesjoner er avhengig av lokalisering av inflammatorisk prosess. Den lettest forekommende osteomyelitt av calcaneus. Det berørte området er lokalisert bare av en liten del av lemmen. Derfor, selv om ødem og dysfunksjoner i benfunksjonen er tilgjengelige, men enkel tilgang til drenering og kraftig antibiotikabehandling gir raske resultater.

Benetes nederlag fanger prosessen i tibia, som fortsetter med en skarp brudd på legemets funksjon:

  • akutt smerte;
  • hevelse i beinet;
  • manglende evne til å gå
  • økning i beruselse;
  • hektisk feber.

Med betennelse av bare tibia, reduseres styrken til de smertefulle opplevelsene. Imidlertid er rask tilgang til det vanskelig, og i tilfelle en sammenføyning av blodtilførsel i nedre ekstremiteter, blir sykdommen ofte forsinket.

Nederlaget i lårbenet passerer med alvorlig rus og ofte med immobilisering av pasienten. Regelmessig trepanering er ikke nok, siden muskelmassen er flott rundt. Derfor utføres en åpen operasjon som forsinker rehabilitering og full gjenoppretting av pasienten. Osteomyelitt i den skelettbenet fører til skarp ryggsmerter. Noen ganger når paresen av lemmen en slik kraft at den kompliserer komplikasjonen til pasientens bevegelse. Åpen operasjon utføres sjelden, trepanering og konservativ terapi brukes oftest.

Med nederlaget på noen benbein kan det hjelpe folkeslag. Urter i form av avkok eller tinkturer, påført som komprimering til det betente området, akselererer fjerning av ødem og øker effekten av antibiotika. Men i åpen drenering er deres bruk unpromising, siden innføringen av fremmedlegemer av vegetabilsk opprinnelse øker bakteriell vekst i såret.

Kronisk type

Ved utilstrekkelig behandling av den akutte prosessen dannes et langsiktig inflammatorisk fokus i beinvevet. En del av det er sclerosed, noe som forårsaker Garres sykdom, som behandles i årevis i perioder med forverring. Men sklerodegenerativ osteomyelitt behandles kun konservativt, grunnlaget for behandlingen er fysioterapi og treningsterapi. Begrenset Brody-abscess som oppstår når et hulrom er dannet i beinvevet, er fylt med purulente masser. Det krever en forbedret omorganisering etterfulgt av immobilisering av lemmen.

Etter posttraumatisk osteomyelitt er rehabilitering alltid forsinket. Dette skyldes involvering av bløtvev i betennelse. En purulent fistel dannes, hvis forlengelse fortsetter dypt inn i beinvevet. Behandling vil kreve radikal, med reseksjon av det berørte området og erstatning med kunstige materialer. Med nederlaget til metatarsalbenet eller fotfingeren, som er ganske sjelden, er behandlingen begrenset til en lukket omorganisering med antibakteriell terapi. Den samme tilnærmingen brukes til betennelse i ribben eller brystbenet. Alvorlig hipostomyelitt krever alvorlige tiltak - endoprosthetikk eller installasjon av Ilizarov-apparatet.

Spinal kjærlighet

Nederlaget på vertebrae fører ikke bare til smerte, men også til det nevrologiske underskuddet i nedre lemmer. Dette manifesteres av vanskeligheter med å gå, dysfunksjon av bekkenorganene, utviklingen av slank parese av beina. Symptomer og behandling vurderes av en nevrokirurg, som ofte endrer taktikken til standard terapi.

  • kirurgisk rehabilitering;
  • På stedet for osteomyelittfokus i koblingsplasten er den helt fjernet.
  • konservativ behandling - fysioterapi, antibiotika;
  • symptomatisk lindring - fjerning av rus, smertelindring, forbedring av blodstrømmen i lemmer;
  • iført en immobiliserende korsett.

Hvis lumbale ryggraden er berørt, er behandlingen rettet mot å stabilisere nevrologiske lidelser. I tillegg til laminektomi blir sårdrenering utført, etterfulgt av kraftig antibakteriell terapi.

Fotinfeksjon

Patologi av storåen er sjelden. Det provoserer gipsprosessen, traumatisk skade på dette området. Osteomyelitt oppstår som en kronisk lesjon med periodiske eksacerbasjoner og dannelsen av purulent fistel. Dette skyldes utilstrekkelig blodtilførsel til området, spesielt i eldre aldersgruppe.

For å forhindre infeksjonsspredning er en av behandlingsmetodene den radikale fjerningen av den berørte phalanxen. Denne tilnærmingen skyldes den lave effekten av antibiotikabehandling selv mot bakgrunnen av bruk av legemidler som forbedrer blodtilførselen til lemmen. De overliggende delene av beina er preget av en bedre blodgass, derfor er behandling foreskrevet i henhold til standard pasienthåndteringsprotokoll.

Hematogen behandling

Spredningen av infeksjon gjennom blodet er alltid en fare når det gjelder utvikling av septiske komplikasjoner. En av disse lesjonene er hematogen osteomyelitt, noe som er vanlig hos barn og sviktede pasienter. Den viktigste betingelsen for rask gjenoppretting av pasienter som lider av sepsis er en kombinasjon av rask kirurgisk behandling og konservativ behandling.

Den viktigste metoden for kirurgisk behandling av akutt hematogen osteomyelitt er lokal fretting trepanering med tillegg av aktiv drenering. Prinsippet om omsorg er enkelt - utløpet av pus er raskt justert, og deretter blir empirisk antibiotikabehandling tilsatt. For å klargjøre patogenet på studien, ikke bare purulente utslippssår, men også pasientens blod.

Limb infeksjoner

Ethvert benben kan påvirkes av smittsomme stoffer. Ofte er betennelse lokalisert i underben eller lår. Hvis underbenet påvirkes, vurderes symptomene og behandlingen av en traumatolog. Følgende antibiotika brukes som en konservativ hjelpemiddel:

  • ceftazidim;
  • cefepim;
  • levofloxacin;
  • tobramycin;
  • i alvorlige tilfeller vankomycin.

En antibiotikabehandling av nedre ekstremiteter utføres ikke. En effektiv kombinasjon brukes vanligvis avhengig av følsomheten til det isolerte patogenet. Symptomer, behandling, rehabilitering er under oppsyn av en spesialist til pasienten er fullstendig helbredet.

Behandlingssenter

Hvor behandler de osteomyelitt? Dette spørsmålet blir spurt av hver pasient, så vel som hans slektninger. Hverken i Russland eller i utlandet eksisterer et spesialsentre som bare omhandler osteomyelittterapi. Terapeutiske aktiviteter involvert i store traumaklinikker. I Russland utføres behandling i sin helhet på pasientens eller pasientens sentrale sykehus med kvote.

I Tyskland og Israel, så vel som i andre land, har de fleste ortopediske sentre avdelinger hvor de hjelper pasienter med osteomyelitt. Behandlingen foregår eksklusivt på et refunderbart basis, inkludert ikke bare betalingen for kirurgenes arbeid, men også oppholdet på sykehuset. Kostnaden for hjelp i Israel er uforholdsmessig høyere enn i noen europeiske land.

Hvordan å glemme ledsmerter?

  • Felles smerter begrenser bevegelsen og hele livet...
  • Du er bekymret for ubehag, knase og systematisk smerte...
  • Kanskje du har prøvd en mengde medikamenter, kremer og salver...
  • Men dømme etter at du leser disse linjene - de hjalp deg ikke mye...

Men ortopedisten Valentin Dikul hevder at det finnes et virkelig effektivt middel mot leddsmerter! Les mer >>>