Hoved > Frukt

Behandling av osteokondropati

Osteohondroplasticheskaya traheobronhopatiya (hondroosteoplasticheskaya traheopatiya, osteoplastic traheopatiya, ossifikasjonsforandringer lunger) - uvanlig kronisk luftveissykdom karakterisert ved vekst av brusk og / eller benvev i submucosa av luftrøret og store bronkier med varierende grad av innsnevring av lumen. Først beskrevet ved obduksjon av Karl Rokitansky i 1855. I verdensmedisinsk litteratur, i 1947, ble bare 90 observasjoner av osteokondroplastisk tracheobronchopati beskrevet, og ved 1993 - 340 beskrivelser av denne patologiske form, hvorav kun 3 tilfeller var i den russisk-spanske medisinske litteraturen. På grunn av sen debut av kliniske symptomer på sykdommen og betydelige problemer in vivo diagnose, hovedsakelig på grunn av uvitenhet om de fleste leger osteohondroplasticheskaya traheobronhopatiya en betydelig andel av tilfellene oppdages bare post mortem ved obduksjon. Som en utilsiktet funn kan osteokondroplastisk tracheobronhopati diagnostiseres med tracheal intubasjon, beregnet tomografi (CT) av brystorganene, og fibrobronchoscopy utført for andre indikasjoner.

historien

Osteohondroplasticheskaya traheobronhopatiya i verden medisinsk litteratur, ble først beskrevet i detalj av den østerrikske patolog ved obduksjon, et medlem av Wien og Paris Academy of Sciences, professor i patologisk anatomi ved Universitetet i Wien Carl von Rokitansky (Carl von Rokitansky, 1804-1878) i 1855, og litt senere, en tysk anatom, direktør Anatomisk institutt ved Universitetet i Tübingen, Professor Hubert von Luschka, 1820-1875 i 1856. Den histologiske beskrivelsen av denne patologien ble først gitt av den britiske legen Samuel Wilks (Eng.) Russian. (Samuel Wilks, 1824-1911) i 1857. Viktig i utvikling av diagnostiske metoder osteohondroplasticheskoy traheobronhopatii hadde grunnleggende doktorgradsavhandling russiske patolog JF Pozhariskogo (1875-1919) "Om geteroplasticheskom beindannelse" (1904), der de diskuterte alle problemene geteroplasticheskih osteomer. Den første beskrivelsen av in vivo etablert under laryngoskopi endringer H. S. Muskelton i 1909, etter at hans verker og den tyske patologen Ludwig Aschoff (Karl Albert Ludwig Aschoff, 1866-1942) (1911) begrepet "traheopatiya" etablert i det medisinske miljøet. I den russiske medisinske litteraturen ble to tilfeller av osteokondroplastisk tracheobronchopati først presentert av S. N. Popova i 1911.

epidemiologi

Frekvens osteohondroplasticheskoy traheobronhopatii etablert ved obduksjon, er fra 1: 400 til 3: 1 000, og lignende, når det utføres en tilfeldig finner bronkoskopi av andre grunner - fra 1: 125 til 1: 6000. Observeres mellom 23 og 81 år, men oftere hos personer over 60 år, med omtrent samme frekvens hos menn og kvinner. Beskrevet isolerte tilfeller av sykdommen hos barn. Livstidsdiagnosen varierer fra 3 til 5%, og 90% av livsidentifiserte tilfeller etableres for tiden med fibrobronchoskopi.

etiologi

Etiologien til osteokondroplastisk tracheobronchopati forblir uklar. De viktigste hypotesene for metaplasi av elastisk vev i luftrøret og bronkiene i bein og brusk er følgende:

  1. Medfødt opprinnelse av disse endringene;
  2. Forekomst i forbindelse med kronisk bronkitt eller med en bestemt inflammatorisk prosess (tuberkulose, syfilis).
  3. Det er en ecchondrosis og eksostoser forbundet med trakealbrusk (en konsekvens av perichondritis av halvringene).
  4. Det er den siste fasen av primær amyloidose i luftveiene.
  5. Som et resultat av syrebasebalanseforstyrrelser og påfølgende betennelse i slimhinnet i tracheo-bronkialtreet, som fører til omdannelse av histiocytter til osteocytter.
  6. Tumorvekst etter type flere osteomer.

patogenesen

Foreløpig er patogenesen av osteokondroplastisk trakeobronchopati ikke tilstrekkelig utviklet. Det er etablert at dannelsen av beinvev utføres gradvis fra bindevevet. Kollagenfibrene kombineres i bunter, deres hevelse, hyalinisering, forkalkning på enkelte steder. De dempet fibroblastene endres: de reduseres i størrelse, får en vinkelform. Det er økning i beinvolum på grunn av bindevev. Da vokser blodkarene sammen med bindevevets løse celler i beinplatene og gir opphav til dannelsen av benmarghulrom med benmargelementer.

Osteokondroplastisk trakeobronchopati i mange år fortsetter godartet, forårsaker sjelden forårsaket av kritisk stenose i luftveiene. Imidlertid forårsaker en reduksjon i deres diameter og deformasjon av lumenet med atrofi av epitelet nedsatt sputumseparasjon, noe som bidrar til utviklingen av infeksiøse og inflammatoriske prosesser i lungevevvet. På denne bakgrunn kan lungekreft forekomme.

Patologisk anatomi

Osteohondroplasticheskaya traheobronhopatiya ofte påvirker den midtre og nedre tredjedel av luftrøret, dets forgrening og de viktigste, egen og segmental bronkiene, isolerte trachea lesjon er funnet i 80%, bare de bronkiene - 5%, av luftrøret og bronkiene på samme tid - 15%, i noen tilfeller, involvert prosess strupehodet.

Oppdagede makroskopisk tykke hvitaktige noduler med uregelmessige konturer som rager over overflaten av slimhinnen, 1-3 mm i diameter (et karakteristisk bilde "metalliske flyter"), som er plassert utelukkende i brusken i trachea og aldri i membran. Slike selektive lokalisering av patologiske forandringer er kun karakteristisk for osteokondroplastisk trakeobronchopati og er ikke observert i andre sykdommer i luftveiene. Disse tøffe knuter kan noen ganger slå seg sammen i tråder.

Mikroskopisk i det atrofierte submukosale laget av luftrøret og bronkiene, blir økt vekst av svampete bein, brusk eller begge avslørt. Disse vekstene ligger som regel mellom trakealingene. Beinvevet til disse øyene har en moden lamellær struktur, men kan være grovfibrer; Beinøyene er ikke forbundet med tidligere brusk, kan inneholde deler av benmargen. Det bruskvæv av øyene kan være fibrøst, elastisk eller hyalin; enkelte seksjoner av det nylig dannede brusk befinner seg under epitelet. Bruskbein, som beinvev, oppstår uavhengig av den tidligere eksisterende brusk i luftrøret eller bronkusen. Større bruskbein er lokalisert nær den tidligere eksisterende brusk, men er som regel skilt fra den av perichondrium sonen. Slimhinnen over vekstene blir ofte ikke forandret, men noen ganger er det atrofi og metaplasi av epitelet i stratifisert plade.

Klinisk bilde

Osteokondroplastisk trakeobronchopati er ofte asymptomatisk, spesielt i begynnelsen. Kliniske manifestasjoner typisk assosiert med samtidig inflammatorisk prosess i luftveiene eller utvikling av betydelige stenose av luftveisorganene, og inkluderer hoste med litt slim (ved 54-66% av pasientene som fremkommer som et resultat av turbulent luftstrøm i luftveiene, mucosal overfølsomhet, nedsatt mukociliær clearance), hemoptysis (i 60%, kan skyldes sårdannelse eller gjensidig friksjon av motsatte noduler), kortpustethet ved utløp (i 53%) brystsmerter. Noen pasienter har tilbakevendende eller sakte lungebetennelse og respiratoriske infeksjoner. Stridorose puste blir sjelden observert (hos 30% av pasientene). Noen ganger er det heshet (med nederlaget i strupehodet).

Instrumentalstudie

Røntgen i lungene

På radiografier av lyspatologiske forandringer i mange år, er det som regel ikke definert. Imidlertid kan det i noen tilfeller oppdages sekundære betennelsesendringer i lungene ved hjelp av radiografi.

Linjær tomografi av strupehodet, luftrøret og bronkiene

Linjær tomografi brukes for tiden mindre og mindre på grunn av den utbredte bruken av computertomografi med større nøyaktighet. Linjær tomografi i luftveiene avslører "indre" karakter av deres indre vegger.

Beregnet tomografi på brystet

Når computertomografi viste kjedeutstikkende inn i hulrommet skiveformede inneslutninger av brusk og ben tetthet langs veggene i luftrøret og bronkiene til deformasjon og innsnevring av lumen av hele snorkel eller dens enkelte segmenter i brusk deler.

Nylig har en tilstrekkelig stor verdi ved diagnose osteohondroplasticheskoy traheobronhopatii generert basert på den virtuelle ervervet CT data bronkoskopi, som er en ikke-invasiv metode for å visualisere det trakeobronkiale tre. Virtuell bronchoscopy gjør det mulig å evaluere den indre terrenget av luftrøret og bronkiene vegger, inkludert identifikasjon av eksistensen av høyttalerne i sine lumen støt, men tillater ikke å vurdere tilstanden til slimhinner eller for å oppnå biopsimateriale.

bronkoskopi

I den første fasen av sykdommen visualiseres enkelt hvite tuberkler, lokalisert på luftrørets fremre og laterale vegger og store bronkier (langs bruskene) og har en steinete tetthet under instrumental palpasjon. Disse endringene gir veggene i luftrøret og store bronkier utseendet til "stivere av stivnet voks", "brosteinsbelegg" eller "steinhage".

Med den videre utviklingen av sykdommen, opptrer luftrøret og de store bronkiene som harde, stive rør, nærmer seg tettheten av beinvevet. Munnene til de viktigste bronkiene, hvis mobilitet er kraftig redusert, blir visualisert som smale ringer med hvite cicatricial kanter. Tette hvite tuberkler langs de bruskede ringene knytter seg til hverandre sammen. Disse formasjonene kan henges ned i luftrøret og bronkiene som stalaktitter, og kontakten med dem i enden av bronkoskopet forårsaker en karakteristisk skrape lyd ("lyden av brosteinsbelegg"). Luftrørets lumen er innsnevret og deformert. I en betydelig mengde er det en slim eller mucopurulent hemmelighet. Slimhinnen er tett loddet til det underliggende vevet, som bestemmes av instrumentell palpasjon, og kontaktblødningen er moderat. På grunn av den utpreget tetthet vevsbiopsi er vanskelig, på grunn av den mer enn tilstrekkelig vevsfragmenter tilrådelig å bruke stive (hard) bronkoskop arbeidskanal med større diameter, som hopper over større biopsitang. Å oppnå et tilstrekkelig informativt biopsi materiale til morfologisk forskning er som regel kun mulig etter flere forsøk.

spirometri

Hovedindikatorene for respiratorisk funksjon, bestemt ved spirometri hos pasienter med osteokondroplastisk tracheobronhopati, kan ligge innenfor normale grenser eller tilsvare den obstruktive versjonen av strømningsvolumkurven. Når prøven for å øke bronhodilatatarami funksjonelle parametre skjer ved en mengde som ikke overstiger 15% fra grunnlinjen, noe som tyder overvekt av organiske (luftvei innsnevring lumen utstikkende fordypninger), men ikke i bruk (bronkospasme) endringer i disse pasientene.

Magnetisk resonans avbildning av brystet

Ved magnetisk resonansavbildning av brystet bestemmes en diffus fortykning av trakeal- og bronkialveggene med en mellomliggende signalintensitet, samt punktområder med lav signalintensitet som tilsvarer kalsifisert vev.

Differensiell diagnose

Osteohondroplasticheskuyu traheobronhopatiyu må skilles fra tumorer av forskjellig opprinnelse, trakeobronkiale papillomatosis, endobronkiale sarkoidose, trakeobronkiale amyloidose, calcific endobronkiale tuberkulose og sopp lesjoner granulomatozom Wegener relapsing polykondritt. Etablering av en endelig diagnose er bare mulig i henhold til resultatene av histologisk undersøkelse.

behandling

Det er ingen spesifikke behandlingsmetoder for osteokondroplastisk trakeobronchopati. Symptomatisk behandling, hovedsakelig rettet mot å eliminere den samtidige inflammatoriske prosessen i bronkiene (alkalisk inhalasjons ultralyd, rehabiliteringsbronkoskopi, mukolytisk og antibakteriell medisin). Kortikosteroider og desensibiliserende legemidler har i noen tilfeller en gunstig effekt. Med signifikant stenose i luftrørets lumen og store bronkier, kan følgende kirurgiske metoder brukes:

  1. Kryoterapi.
  2. Laser terapi
  3. Eliminering av bronkial obstruksjon ved hjelp av fibrobronchoscopy.
  4. Endoskopisk fjerning av stenose-forårsakende noder under stiv bronkoskopi ved bruk av biopsitang
  5. Plasseringen av en endotracheal eller endobronchial stent.

outlook

Prognosen av sykdommen er ofte gunstig. Kanskje den langsomme utviklingen av sykdommen, samt spontan opphør av fremveksten av nytt bein og kalkholdige trakeobronchiale formasjoner. Signifikant progresjon av osteokondroplastisk trakeobronchopati er observert i omtrent 17% av tilfellene. Stenose i luftveiene, som krever kirurgi, utvikler sjelden.

Osteokondropati trachea behandling

Luftveissykdom som er preget av utvikling av forkalkning og benkningssteder i slimhinner i luftrøret og store bronkier. Etiologien er ukjent. Sykdommen er sjelden og forekommer hovedsakelig i alderen 30-60 år med omtrent samme frekvens hos menn og kvinner. Ben, brusk og forkalkede partier som befinner under epitellaget og dannet bare i bruskdelen av trakeobronkiale vegg, uten at det påvirker den region membran del av luftrøret og bronkiene. Brain knopper kan bli funnet i sentrum av ossification. I den første fasen har de patologiske formasjonene form av individuelle tuberkler. Etter hvert som prosessen utvikler seg, fortsetter kontinuerlige, kuperte felt som er dekket med kalkholdige og benklumper, noen ganger i form av en stalaktittform, i veggene i luftrøret og bronkiene. trakeobronchiale vegger blir stive, de kan være alvorlig deformitet og stenose i luftveiene. Lesjonen av trakeobronketreet er mest uttalt i den nedre tredjedel av luftrøret, som sjelden sprer seg distalt til lobarbronkiene, vanligvis ikke observert i den øvre tredjedel av luftrøret. Trakeobronchopati osteokondroplastisk ofte asymptomatisk. Kliniske manifestasjoner er vanligvis forbundet med en samtidig inflammatorisk prosess i luftveiene, og inkluderer hoste med en liten mengde sputum, hemoptysis, kortpustethet. Noen pasienter har tilbakevendende lungebetennelse. Stenosed åndedrett er ekstremt sjelden. Diagnosen av sykdommen er basert på røntgendata og bronkoskopi. Massive benkalkavsetninger kan detekteres på røntgenbilder og tomogrammer på brystet, plassert på den indre overflaten av veggene i den nedre tredjedel av luftrøret og hovedbronkiene.

Osteokondroplastisk trakeobronchopati hos de aller fleste pasienter diagnostiseres først ved bronkoskopi. Bronkoskopisk bilde avhenger av alvorlighetsgraden og omfanget av prosessen. I en mild grad er det funnet enkelt tette whitish tubercles, lokalisert på den fremre og laterale veggen av den nedre delen av luftrøret og i hovedbronkiene. I alvorlige ujevne konglomerater med flere hvitaktig-gule og kalk bein klumper langs i det vesentlige hele overflaten av den nedre halvdel av luftrøret, bortsett fra membranveggformasjoner Bugorkova mengde avtar i større bronkier og likhet, så vel som mot den øvre tredjedel av luftrøret. Ved kontakt med limy utdannelser med et rør av bronkoskopet er det en karakteristisk skrape lyd. Hos noen pasienter er bulging av de kuperte sideveggene i den nedre halvdelen av luftrøret med signifikant stenose av lumen notert. Diagnosen er bekreftet av biopsi av bronkiene. Differensiell diagnose utføres med primær tracheobronchial amyloidose, papillomatose og karcinomatose i luftrøret og bronkiene. I disse sykdommene har massive vekst i luftrøret og bronkiene (papillomatøse, klumpete) en myk tekstur, forskjellig fra benkalkavsetninger i utseende, lett bitt av biopsitang og identifiseres histologisk. Symptomatisk behandling, hovedsakelig rettet mot å eliminere den tilknyttede inflammatoriske prosessen i bronkiene. Prognosen for sykdommen er ikke fullt ut etablert. Kanskje den langsomme utviklingen av sykdommen, samt spontan opphør av fremveksten av nytt bein og kalkholdige trakeobronchiale formasjoner.

osteochondropathy

Osteokondropatier er patologiske forandringer i skjelettet forårsaket av bendegenerasjon. Diagnostisert vanligvis hos barn og ungdom, preget av et langt godartet kurs.

Årsaker til sykdom

Osteokondropati utvikles når blodsirkulasjonen forstyrres i enkelte segment av beinvevet, som et resultat av hvilke områder av aseptisk nekrose (nekrose) av avstivende bein vises i øyeblikket av påvirkning av fysisk aktivitet.

Årsakene til disse prosessene er:

  • genetiske faktorer
  • metabolsk lidelse
  • skade
  • infeksjon
  • hormonelle abnormiteter
  • hyponutrition

Den inflammatoriske prosessen utvikler seg i epifysene og apofysene til de rørformede beinene, vertebrale legemer. Oftere påvirkes lavere lemmer på grunn av økt belastning på dem.

Hovedtyper og symptomer på osteokondropati, diagnose og behandling

Hver type sykdom er preget av sine symptomer, men noen tegn er vanlige:

  • Smerter - konstant eller som følge av visse bevegelser.
  • Hevelse over det berørte området uten tegn på betennelse.
  • Endre holdning og gang, utseendet av hånlighet.
  • Forstyrrelse av cellulær ernæring av musklene, reduserer tonen.
  • På grunn av svekkelsen av beinstrukturen oppstår bruddene ikke bare etter fysisk anstrengelse, men også fra pasientens egenvekt.

Osteokondropati i lårhodet (Perthes sykdom)

Sykdommen er oftere funnet hos gutter i alderen 4-13 år, oppstår etter skader.

Det er slike stadier av sykdommen:

  • Nekrose (død) av beinvev. Røntgen viser forekomsten av osteoporose.
  • Forandringen i form av lårhodet, dets flattning, oppstår som følge av brudd etter belastningen.
  • Fragmentering - den gradvise absorpsjonen av komprimert og dødt bein avstivende svampet.
  • Osteosklerose - regenerering av et flatt hode med riktig behandling.
  • Deformerende artrose - oppstår i fravær av rettidig behandling; lårbenet er deformert, dets funksjoner er svekket.

Utbruddet av sykdommen er skjult, uten noen symptomer. Senere klager pasienter om smerte i hofteleddet, som strekker seg inn i kneleddet. Smerten går bort over natten, så pasientene søker ikke umiddelbart hjelp. Gradvis er det restriksjoner i lårets bevegelse, muskler i lemmen atrofi litt. Ved laboratorieundersøkelse blir det ikke påvist abnormiteter.

En viktig rolle i sykdomsdiagnosen spilles av en røntgen av hofteleddet, laget i to fremspring. Avhengig av utviklingsstadiet av den patologiske prosessen påvises osteoporose, deformasjon og en reduksjon i lårhodens størrelse på radiografien.

Behandling av Perthes sykdom er lang, noen ganger om fem år. Valget av behandlingsmetode avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen. Påfør to typer behandling:

  • Konservativ - er i samsvar med sengelast, lossing av hofteleddet ved hjelp av mansjett forlengelsesmetoden. De utfører også massasje, fysioterapi prosedyrer (elektroforese, UHF, parafinbad).
  • Operasjonell - dens metoder er avhengig av sykdomsstadiet og graden av deformitet av lårhodet. Etter operasjonen er rehabilitering av pasienter i rehabiliteringssenter og i balneologiske alpinanlegg obligatorisk.

Osteokondropati av ryggraden

  • Osteokondropati av vertebrale legemet (Calvet sykdom) - påvirker den nedre thorax- eller øvre lumbale vertebra hos gutter 7-14 år. Tegn på sykdommen er økende smerte i området av den berørte vertebraen; Røntgenundersøkelse avslører en flatering av vertebral kroppen med sin samtidige ekspansjon.

Behandling er ikke-operativ, pasienter er foreskrevet sengereste, ryggraden er festet med en gipskorsett (gipsbed). Senere foreskrevet korrigerende gymnastikk, iført en hvilestolkorsett. Behandlingen varer fra to til fem år. Hvis deformiteten av ryggvirvlene utvikler seg, utfør operasjonen.

  • Osteokondropati av apofysis av vertebrale legemer (Scheuermann-Mau sykdom) er vanlig hos ungdom 11-17 år. Symptomene på sykdommen er ryggsmerter, tretthet og redusert muskelton i ryggen, og endringer i stillingen. Røntgenbildet viser skoliotisk deformitet av ryggraden, forandringer i form av vertebrae, en reduksjon i høyden på de intervertebrale skivene.

Foreskrevet konservativ behandling: tilbakekallelig gymnastikk, svømming, undervannsmassasje og undervannsoperasjon.

  • Kummels sykdom (traumatisk spondylitt) - forekommer hos menn etter skader på brystkirtelen. Symptomene vises ikke umiddelbart: når smerten går etter en skade, varer en asymptomatisk periode fra flere måneder til flere år. Da begynner pasientene å føle smerte i thoracic ryggraden. Røntgen oppdager en kileformet deformitet av den skadde vertebraen, osteoporose.

Behandlingen består av å observere sengen hvile i 4 uker, iført en korsett, og utføre terapeutiske øvelser.

Fot osteokondropati

  • Köhler sykdom Ι - osteokondropati av navicularbenet på foten. Sykdommen er diagnostisert hos barn 3-12 år. Symptomatologi: baksiden av foten svulmer, mens du går, er det alvorlig smerte. Røntgenbildet viser deformitet av navicularbenet, komprimeringen av benstrukturen.

Behandlingen utføres uten kirurgi, foreskrevet lossing av lemmen ved å påføre en gipsstøping i en og en halv time. Senere - elektroforese, iført ortopediske sko, terapeutisk massasje.

  • Köhler sykdom ΙΙ - osteokondropati av hodet til metatarsalbenet. Pasienter klager over hevelse i metatarsale bein og alvorlig smerte når man går barfot. Hvis sykdommen ikke diagnostiseres i tide, utvikler en deformerende artrose i metatarsophalangangelen.

Behandlingen består i å legge en gipsoppstart. Anbefales også massasje, hydrosulfuriske bad, ultralyd, mudderapplikasjoner, treningsbehandling, iført ortopediske sko. Varigheten av behandlingen er opptil tre år. Når deformerende artrose er foreskrevet kirurgi.

  • Sykdom Haglund-Nord - osteokondropati av kalkbanen. Det forekommer hovedsakelig hos jenter i alderen 13-16 år. Symptomer: smerte når du går, rødhet og hevelse i tilknytning til akillessenen. Konservativ behandling av foten gir fullstendig ustabilitet, i fremtiden bæres ortopediske sko foreskrevet.

Osteokondropati av kneet

  • Osgood-Schlatter sykdom - aseptisk nekrose av tibial tuberositet. Sykdommen er arvelig, forekommer hos gutter 13-18 år og jenter 10-11 år gammel; er den vanligste årsaken til knesmerter hos ungdom. Forløpet av sykdommen er kronisk, den akutte perioden varer opptil 3 uker, noe som resulterer i skleroterapi av sjeldne beinområder. Tilordne hvile, kulde på området av betennelse, ortopediske enheter for immobilisering av lemmen.
  • König sykdom er en lesjon i kneleddet. Mer vanlig hos unge i alderen 18 år. Pasienter føler hevelse i kneleddet, og begrenser dets mobilitet. Den mest nøyaktige diagnosen - ved hjelp av MR (magnetisk resonansbilder). Behandlingen er kirurgisk og artroskopi av knæleddet utføres.

Narkotikabehandling av osteokondropati

Ved behandling av ulike typer osteokondropati foreskriver:

  • Antiinflammatoriske legemidler: ibuprofen, naproxen, diklofenak.
  • Komprimerer med dimexid (det fortynnes med kokt avkjølt vann i et forhold på 1: 4-5).
  • For elektroforese brukes novokain 2% løsninger og 5-10% kalsiumglukonat.
  • Vitaminer og mineralkomplekser.
  • Kondroprotektorer: Teraflex, Hondroksid (hvis tillatt etter alder).

Prognose av sykdommen

Noen osteokondropatier fører til deformering av bein og leddflater, men med rettidig diagnose og forsvarlig behandling kan det oppstå betydelig forstyrrelse av fellesfunksjonen, og noen ganger kan gjenoppbygging av beinstrukturen oppnås ved fullføring av barnets vekst.

forebygging

Forebyggende tiltak består av regelmessige øvelser i gymnastikk og svømming for å styrke muskelsystemet.

Overdreven fysisk aktivitet er kontraindisert hos barn i vekstperioden. For å forhindre osteokondropati av calcaneus, bør skoene være komfortable, ikke tette.

Korrekt og rettidig behandling av osteokondropati gjør det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen av beinvevet og forhindre pasientdevaliditet.

Osteokondroplastisk trakeobronchopati

Osteokondroplastisk trakeobronchopati er en tilstand der i det submukosale lag av luftrøret og bronkiene er kalsifiserings- og benegningsformen som stikker ut i luftveiene i luftveiene. Kan manifestere som kortpustethet, hoste, hemoptysis. Skaper gunstige forhold for utvikling av inflammatoriske prosesser i nedre luftveier. Diagnostisert ved hjelp av fibrobronchoscopy, CT, MR i brystet. Symptomatisk konservativ terapi rettet mot å eliminere betennelse og forbedre selvrensing av luftveiene er foreskrevet. I tilfelle av alvorlig stenose utføres kirurgisk behandling.

Osteokondroplastisk trakeobronchopati

Osteokondroplastisk (osteoplastisk) trakeobrontopati, eller lungegiftifisering, er en sjelden patologi. Med samme frekvens forekommer hos menn og kvinner. I livet det oppdages i 0,01-4,5% av tilfellene fra alle utført ved enhver anledning fibrobronchoscopy. Det finnes hos personer i alderen 20 til 80 år, eldre mennesker er mer sannsynlig å lide. Det er isolerte tilfeller av endring av luftveiene hos barn og ungdom. Vanligvis er den patologiske prosessen lokalisert i midten og den nedre tredjedel av luftrøret og bronkiene. Isolert trakealpatologi forekommer i 80% av tilfellene, bronkier - i 5%. Samtidig lesjon av bronkiene og luftrøret utvikler seg i omtrent 15% av tilfellene. Noen ganger er kalkningsstedene bestemt i larynksveggene.

årsaker

Etiologisk faktor er ikke installert. Spesialister innen klinisk pulmonologi vurderer flere teorier om forekomsten av denne sykdommen. Det antas at det er en medfødt predisponering for kalsifisering av områder av det submukosale laget i luftveiene, samt veksten av beinvev ved typen av tumorvekst. Noen forfattere tilskriver utviklingen av den patologiske prosessen til betennelse i slimhinnene i luftveiene eller bruskene i den spesifikke luftrøret (tuberkulose, syfilis) og ikke-spesifikk etiologi. Det har blitt fastslått at osteokondroplastisk trakeobronchopati er et hyppig utfall av primær amyloidose i luftveiene.

patogenesen

Patologien i patologi er ikke godt forstått. Forskere foreslår at beinvev i veggen i luftveiene er dannet fra forbindelsen. Kollagenfibre kombineres i bunter, svulmer, delvis kalsifisert. Transformasjonen av fibroblaster inn i osteoblaster forekommer. Fanget i forkalkingssonen, blir bruskvevceller redusert i størrelse og forandret form. Benplater dannes, som spirer blodkar og danner hulrom med begynnelsen av benmargen. Med veksten av slike plater i tykkelsen av luftveggens vegger, blir passabiliteten til luftveiene forverret og barrierefunksjonen er svekket.

Patologisk undersøkelse avslører tette, hvite noduler med uregelmessig form eller tråder i lungene i luftrøret, bronkiene eller strupehode. Formasjoner ligger utelukkende i den bruskbehandlede delen av orgelet, og påvirker aldri membranøsheten. Mikroskopisk avdekkede soner av ossifikasjon og bruskvekst, lokalisert mellom brusk i trakeobronchialrøret og ikke forbundet med dem. Slimhinnen kan forbli uendret i lang tid. Noen ganger observeres det tynning, atrofi, tegn på metaplasi av ciliaryepitelet i stratifisert plade.

symptomer

I utgangspunktet er osteokondroplastisk trakeobronchopati i asymptomatisk i lang tid. Karakteristiske endringer oppdages tilfeldig når du utfører bronkoskopi, CT-skanning eller MR-bryst. Senere er det en hoste som kan være sta. En liten mengde lys slimete sputum er vanskelig å skille fra. Hemoptysis knytter seg ganske ofte sammen. Dyspné er et ikke-permanent symptom på sykdommen. I en lengre periode forblir pusten ukomplisert. Med massiv vekst av beinformasjoner dannes ekspiratorisk type dyspnø (pasienten noterer seg vanskeligheter med å puste på pusten). Innånding ledsages av smerte i brystet, ofte bak brystbenet. Med nederlaget i strupehodet endrer timbre av stemmen - heshet eller heshet.

Når du blir med i en sekundær infeksjon, utvikler langvarig purulent laryngotracheitt, bronkitt og lungebetennelse. Det er smerter og vondt i halsen, stemmen endres. Tegn på beruselse følger - generell svakhet, svette og økt tretthet. Kroppstemperaturen stiger til subfebrile eller febrile verdier. Hoste øker, produksjonen av bronkial sekresjoner øker. Phlegm blir gulaktig. Dyspnø vises eller øker. Den vanlige fysiske anstrengelsen gir pusteproblemer. Sternum smerter plager oftere, blir mer intens.

komplikasjoner

I de fleste tilfeller fortsetter osteokondroplastisk tracheobronchopati godartet. Sjelden utvikler kirurgisk stenose av strupehode, trakeobronchialt tre. Trakeitt, bronkitt og lungebetennelse med denne patologien gjentas ofte. Innsnevringen av bronkial lumen fører til stagnasjon av sputum i de små bronkiene og dannelsen av bronkiektase. Vedvarende fokus på infeksjon vises. Langvarig pågående betennelse i slimhinnene i respiratoriske organer, sammen med endringer i submukosa, er en gunstig bakgrunn for utseendet av bronkial- og larynxtumorer.

diagnostikk

Diagnostisk søk ​​etter mistanke om osteoplastisk tracheopati involvert pulmonologist. Når du samler anamnese, vær oppmerksom på hyppige respiratoriske infeksjoner, forekomsten av periodisk hemoptyse. Ved auskultasjon av en pasient med en felles prosess, høres stridende åndedrag. Det er ingen spesifikke tegn på sykdommen. Den endelige diagnosen er opprettet ved bruk av:

  • Funksjonelle diagnostiske metoder. I begynnelsen av sykdommen er spirometriske indekser innenfor normale verdier. Senere kan moderat eller signifikant respiratorisk dysfunksjon obstruktiv eller blandet type observeres. Testen for reversibilitet av bronkial obstruksjon er negativ.
  • Visualiseringsteknikker av lungene med virtuell bronkoskopi gjør det mulig å bestemme høydensitetssoner i luftveggene, deformasjon av tracheobronchialtreet, evaluere lindring av slimhinnen, oppdage tilstedeværelsen av innadragende fremspring. En MR i lungene avslører en fortykkelse av bronkialvegget, områder med forkalkning i tykkelsen.
  • LDP endoskopi. Under bronkoskopi visualiseres hvite tuberkler i lumen i tracheobronchialrøret. Endringer i kroppsveggen ligner "brosteinsbelegg" eller "steinhage". I de senere stadiene av sykdommen er det funnet massive lesjoner, henger ned i hulrommene i de pneumatiske organene og innsnevrer deres lumen. Friksjonen av vekst på bronkoskopet forårsaker en karakteristisk støy. Stivhet i luftveiene i luftveiene, atrofi og liten blødning av slimhinnen bestemmes.

Osteokondroplastisk trakeobronchopati er differensiert med flere kreftbelastninger av trakeobronchialtreet, primær respiratorisk amyloidose, noen systemiske sykdommer, tuberkulose. Differensiell diagnose utføres ved hjelp av en transbronchial biopsi, etterfulgt av en histologisk undersøkelse av det patologiske materialet. Om nødvendig utpeker konsultasjoner av onkologen, fisiologen, reumatologen og otolaryngologen.

Behandling av osteokondroplastisk trakeobronchopati

Etiotrop behandling av denne patologien eksisterer ikke. I fravær av en uttalt innsnevring av tracheobronchialrøret utføres konservativ terapi. Det utføres med utvikling av sekundære smittsomme komplikasjoner av den patologiske prosessen. Antibiotika brukes til å rehabilitere infeksjonsfokus. For å forbedre dreneringsfunksjonen i luftveiene, foreskrevet nebulisatorbehandling med alkaliske løsninger og mucolytika. Endotracheal fyllinger og rehabilitering bronkoskopi utføres for samme formål. I noen tilfeller observeres en positiv trend under behandling med kortikosteroidhormoner og antihistaminer.

Osteokondroplastisk trakeobronchopati med klinisk signifikant stenose er en indikasjon på kirurgisk inngrep. Ødeleggelsen av beinformasjonene utføres ved laser- eller kryo-destruksjon. Åndedrettsrøret er dilatert av et bronkoskop, og bakene fjernes med biopsitang. I medisinsk litteratur beskrives isolerte tilfeller av reseksjon av en del av luftrøret. Om nødvendig, er en endotracheal eller endobronchial stent installert.

Prognose og forebygging

Prognosen av sykdommen er ofte gunstig. Osteokondroplastisk trakeobronchopati utvikler seg sakte, noen ganger spontan stabilisering av prosessen, opphør av dannelsen av nye områder av ossifikasjon. Rapid progresjon av sykdommen og kritisk stenose i luftveiene er sjelden observert (hos 15-17% av pasientene). Primær forebygging av patologi er ennå ikke utviklet. Sekundære forebyggende tiltak reduseres til rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer i luftveiene, røykeslutt, sesonginfluensavaksinering og pneumokokkinfeksjon.

Osteokondroplastisk trakeobronchopati

Sjeldne NOSOLOGISKE FORMER FOR LØSNING AV TRACH OG BRONCHES

Bronkoskopi opptar et spesielt sted i diagnosen atypiske, sjeldne lesjoner i luftrøret og store bronkier. Rapporter om dem tiltrekker seg oppmerksomhet fra spesialister av mange profiler: pulmonologer, phthisiatricians, onkologer, morfologer, infeksiologer etc. som har viet seg til studiet av respiratorisk patologi. Det er ganske vanskelig å etablere diagnosen av denne patologien. Kun målrettet polyinstrumentbiopsi kan verifisere den morfologiske diagnosen [Lukomsky GI, 1985; Lemonie, J.M., 1983]. De minst studerte er ikke-neoplastiske sykdommer, som er sjeldne, atypiske kliniske og radiologiske manifestasjoner som etterligner kreft, pseudo-tumorale former for tuberkulose, bronkial sarkoidose, tracheobronchiale former for amyloidose, osteoplastisk tracheobronchopati, isolerte former for sklerom i luftrøret og bronkialrørene.

Osteokondroplastisk trakeobronchopati

Osteokondroplastisk trakeobronchopati er en sjelden sykdom i luftrøret og store bronkier, preget av en isolert lesjon av luftrøret og store bronkier. Nesten 30 år siden N. Eckert et al. (1978) oppsummerte de publiserte dataene fra verdenslitteraturen. R. Vago et al. (1986) beskrev 8 tilfeller av denne sjeldne patologien, og P. Bolotov rapporterte i 1990 at i 25 000 bronkoskopier produsert ved Central Scientific Research Institute i 25 år, ble en sjelden patologi av luftrøret og bronkiene diagnostisert hos 21 pasienter (pseudotomorale former for tuberkulose, sarkoidose, sklerom, osteokondrotracheobronchopati og amyloidose i luftrøret og bronkiene), inkludert 6 pasienter hadde osteokondroplastisk trakeobronchopati, kombinert hos 2 pasienter med infiltrativ lungetuberkulose.

De fleste forfattere er tilbøyelige til å vurdere denne patogenen i luftrøret og bronkiene som en spesiell form for trakeobronchial amyloidose, noe som resulterer i ossifisering og petrifisering av amyloidavsetninger i luftrørets vegger og store bronkier [Lukomsky GI et al., 1985; Lundgren et al., 1981, et al.]. A. Huzly (1960) var den første som observerte det bronkoskopiske bildet av osteo-trakeopati. Blant innenlandske forfattere ble en detaljert beskrivelse av trakealpatologien gitt av G.I. Lukomsky og A.A. Ovchinnikov ["Broncho-pulmonology", red. Lukomsky G.I., Shulutko M.L. et al., 1982], peker på 8 endoskopiske tegn på osteokondropati i luftrøret og bronkiene, blant hvilke de viktigste bør nevnes: Tilstedeværelsen av "stalaktitter", stivhet av luftrørets vegger, "squeak" når instrumentet beveger seg, luftrørets immobilitet etc. Det kliniske bildet av sykdommen er ikke har noen patognomoniske symptomer, sykdomsforløpet er langt og stabilt. Tilgangen av en sekundær infeksjon på grunn av nedsatt klaring av luftrøret og bronkiene forverrer sykdomsprogresjonen med dannelse av respiratorisk svikt. Hittil har vi funnet 10 pasienter med osteokondrotraheobronhopati (7 kvinner, 3 menn) i alderen 27 til 54 år, når de gjennomfører mer enn 40.000 bronkoskopier over en 47-årig periode. Før bronkoskopi hadde ingen av pasientene mistanke om isolert trakealskader, selv om de fleste ble behandlet for obstruktiv bronkitt og kronisk lungebetennelse, og 2 pasienter ble behandlet for infiltrativ tuberkulose (figur 6.11).

Fig. 6.11. Endophoto osteotracheobronchopati varianter: a - over hele overflaten av luftrøret er det mange spisse, rullelignende tette vekst som involverer bifurkasjon uten tegn på betennelse; b - osteo tracheopholescopy med inflammatoriske endringer i slimhinnet; c - trachea lesjon

Med endoskopi ble et karakteristisk bilde av total trakealskader påvist hos 9 pasienter. En annen pasient hadde et isolert nederlag i form av "stalaktitter" av høyre hovedbronkus.

osteochondropathy

Kort beskrivelse av sykdommen

Osteokondropati er en sykdom hos barn og ungdom, hvor en degenerativ-dystrofisk prosess utvikler seg i beinene.

Ved osteokondropati er kalkbanen, femorale bein, apofyser i vertebrale legemer og tibial tuberositet oftest påvirket.

Årsaker til

Foreløpig har årsakene til sykdommen ikke blitt studert til slutten, men flere avgjørende faktorer er identifisert:

  • medfødt eller familiær disposisjon;
  • hormonelle faktorer - sykdommen utvikler seg hos pasienter med patologier av funksjonen av endokrine kjertler;
  • metabolske forstyrrelser av uerstattelige stoffer. Osteokondropati fører ofte til brudd på absorpsjon av kalsium, vitaminer;
  • traumatiske faktorer. Osteokondropati oppstår etter overdreven fysisk anstrengelse, inkl. økte muskelsammensetninger, hyppige skader. I utgangspunktet fører disse typer laster til progressiv kompresjon, og deretter til innsnevring av små fartøy av svampete ben, spesielt i områder med størst trykk.

Symptomer på osteokondropati

Osteokondropati av calcaneus (Haglund-Schinz sykdom) utvikler oftest hos jenter 12-16l, karakterisert ved gradvis økning eller akutt smerte i kalkaneus hæl som oppstår etter trening. På stedet for vedlegg av akillessenen, oppleves hevelse over kalkbanetubberet. Pasientene begynner å gå, lene seg på en sokk, og spille sport, hopper blir fysisk umulig.

Spinal osteokondropati (Scheuermann-Mau sykdom) utvikler oftest hos unge menn 11-18. Den første fasen er preget av økt thorakkyphose (krumning i ryggraden i sin øvre del), den andre er smerte i ryggen (spesielt under langvarig turgåing, sittende), tretthet og svakhet i ryggmuskulaturen, en økning i thorakkyposen. I tredje fase av ryggradens osteokondropati er det en fullstendig fusjon av apophysis med ryggvirvlene. Over tid utvikler osteokondrose med økende smerte.

Osteokondropati i lårbenet (Legg-Calvet-Perthes sykdom) utvikler i de fleste tilfeller hos gutter 4-12l. Ved sykdomsutbruddet er det ingen klager, etter at det har oppstått smerte i hofteleddet, og strekker seg til kneet. Det er smerter etter lasting og passere etter hvile, derfor klager barn ikke alltid på dem. Gradvis er bevegelsen av hofteleddet begrenset, muskelatrofi utvikler seg, og hoften taper vekt på sårsiden.

Osteokondropati av tibial tuberosity (Schlatter sykdom) utvikler seg i gutter 12-16l, spesielt blant de som er involvert i ballett, sportsdans og sport. Pasienten klager over smerte under patella, hevelse. Med spenningen av quadriceps femoris, når plassen, klatrer trappene, øker smerten.

Diagnose av sykdommen

For å bestemme osteokondropatikken i hælbenet, er de basert på kliniske data, og resultatene av røntgenundersøkelse (fragmentering, konsolidering av apophysis, "grovhet" på knusten av calcaneus er notert). Differensial diagnostikk av osteokondropati med hælsporer (hos flere voksne pasienter) og achillobursitt utføres også.

Diagnostikk av osteokondropati av ryggraden skjer på grunnlag av inspeksjonsdata (forbedret thorakkypose) og røntgenundersøkelse (i bildene er det klart at formen på hvirvlene endres - de blir kileformede).

Osteokondropati av lårbenet bestemmes også av røntgenbilder. Fem stadier av femoralt hodeendring er blitt identifisert.

Osteokondropati av tibial tuberositet er etablert i henhold til det kliniske bildet og spesifisert etter røntgenundersøkelse.

Behandling av osteokondropati

Behandling av osteokondropati av calcaneus består i utnevnelse av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (hvis de lider av alvorlige smerter), fysioterapiprosedyrer og reduksjon av fysisk aktivitet. For å lette belastningen på hælbenet, bruk spesielle innleggssåler.

Osteokondropati i ryggraden behandles med massasje, svømming, undervannsstrekning, fysioterapi. I noen tilfeller, med sterkt brudd på stillingen, er en operasjon foreskrevet.

Behandling av osteokondropati i lårbenet kan være kirurgisk og konservativ. Ulike osteoplastiske operasjoner foreskrives avhengig av sykdomsstadiet. Konservativ behandling av osteokondropati er i samsvar med sengestøtte (pasienten kan ikke sitte), utføre fotmassasje, fysioterapi. Øv skjelettstrekning for begge hofter.

For behandling av osteokondropati av tibial tuberositet, er fysioterapi prosedyrer foreskrevet, varme. Hvis smerten er alvorlig, bruk en gipsstøt. Noen ganger tar de seg til kirurgi - de fjerner et fragment av tuberositet. Lastene på quadriceps femoris muskelen er utelukket.

Sykdomsforebygging

For å forhindre osteokondropati av calcaneus anbefales det å bruke løse sko.

Forebygging av osteokondropati i ryggraden er å utøve fysioterapi for å skape en muskelkorsett. Styrket fysisk aktivitet må være begrenset. Å bære en korsett for denne sykdommen er ineffektiv.

En god forebygging av osteokondropati i lårbenet er massasje, svømming.

For å forhindre osteokondropati av tibialbenet, anbefales det at idrettsutøvere syr i form av skumgummiputer 2-4 cm tykke under trening.

YouTube-videoer relatert til artikkelen:

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helse!